Sisi Pasokan Sistem Kesehatan untuk Serangan Jantung (Infark Miokard Akut) di Indonesia
Enam pilar sistem kesehatan WHO dan skor Ketersediaan-Keterjangkauan-Mutu (AAQ) | DREAMS/SI-SDMK 2025, SIRS 2025-10, BPS 2025, JKN 2015-2024
ARC2 CVD Institute, Arc Research Center
21 June 2026
Tentang laporan ini. Analisis sisi pasokan (kapasitas
sistem) untuk serangan jantung (infark miokard akut, AMI; ICD-10
I21 dan I22) di Indonesia. Kerangka enam pilar sistem kesehatan
WHO ditambah skor Ketersediaan, Keterjangkauan, dan Mutu
(AAQ). Pertanyaan inti: apakah sistem memiliki tenaga, fasilitas
(terutama laboratorium kateterisasi / PCI), obat, informasi,
pembiayaan, dan tata kelola yang cukup untuk menangani serangan jantung
dalam jendela waktu kritisnya, dan seberapa timpang sebarannya
antarwilayah, antar-pulau, dan antara kota dengan kabupaten. Serangan
jantung adalah kegawatdaruratan yang sensitif waktu (“time is
muscle”): keterlambatan akses ke reperfusi (PCI primer atau
fibrinolitik) langsung menentukan kematian dan gagal jantung sisa.
Peta pilar: 1 Penyediaan layanan (cath lab/PCI, ICCU,
bedah jantung), 2 Tenaga kesehatan (kardiolog, kardiologi
intervensi, bedah jantung), 3 Sistem informasi, 4 Akses
obat esensial, 5 Pembiayaan (dihitung langsung dari klaim reguler
JKN), 6 Tata kelola, lalu sintesis skor AAQ, analisis khusus AMI
(subtipe, keparahan, mortalitas, komorbiditas, kesenjangan PCI), senjang
tata laksana dan tolok ukur, kerangka indikator dan rujukan, serta
keterbatasan.
Cakupan data: tenaga 10 kategori (DREAMS/SI-SDMK 2025), fasilitas
3,275 rumah sakit (SIRS 2025-10), denominator BPS 2025 (284,438,930
jiwa, 514 kabupaten/kota), pembiayaan kohort AMI reguler Data Sampel
BPJS 2015-2024 (24,903 klaim FKRTL, 8,577 pasien sampel).
Ringkasan eksekutif (sorotan tahun terbaru 2024 di samping
kumulatif).
• Tenaga PCI sangat langka: hanya 204 dokter kardiologi intervensi (operator PCI) untuk seluruh Indonesia (0.072/100k), dan 84.6% kabupaten/kota tanpa satu pun (Gini 0.917).
• Cath lab terpusat: hanya 358 RS (10.9%) memiliki layanan Jantung Intervensi; 72.2% kabupaten/kota tidak punya akses PCI, dan 4 provinsi tanpa cath lab sama sekali.
• Beban biaya naik tajam: belanja FKRTL AMI ~Rp 7.62 triliun kumulatif 2015-2024; tahun 2024 saja Rp 1.63 triliun (5,524 klaim).
• 2024 (terbaru): kontak layanan ber-kode AMI 62.06/100.000 peserta JKN (laju kontak, bukan insidensi akut; lihat sensitivitas diagnosis-utama), 96.7% infark akut (I21), case-fatality intra-RS proksi 2.9%, dan 47.3% belanja rawat inap AMI mengalir ke prosedur perkutan (PCI) yang hanya tersedia di seperempat kabupaten.
• Tenaga PCI sangat langka: hanya 204 dokter kardiologi intervensi (operator PCI) untuk seluruh Indonesia (0.072/100k), dan 84.6% kabupaten/kota tanpa satu pun (Gini 0.917).
• Cath lab terpusat: hanya 358 RS (10.9%) memiliki layanan Jantung Intervensi; 72.2% kabupaten/kota tidak punya akses PCI, dan 4 provinsi tanpa cath lab sama sekali.
• Beban biaya naik tajam: belanja FKRTL AMI ~Rp 7.62 triliun kumulatif 2015-2024; tahun 2024 saja Rp 1.63 triliun (5,524 klaim).
• 2024 (terbaru): kontak layanan ber-kode AMI 62.06/100.000 peserta JKN (laju kontak, bukan insidensi akut; lihat sensitivitas diagnosis-utama), 96.7% infark akut (I21), case-fatality intra-RS proksi 2.9%, dan 47.3% belanja rawat inap AMI mengalir ke prosedur perkutan (PCI) yang hanya tersedia di seperempat kabupaten.
1 Fondasi dan kerangka
Kerangka, definisi kasus, dan denominator
Analisis mengikuti enam pilar sistem kesehatan WHO (penyediaan
layanan, tenaga, informasi, obat, pembiayaan, tata kelola). Definisi
kasus AMI = kode ICD-10 I21 (infark miokard akut) atau
I22 (infark miokard ulang) pada diagnosis masuk (FKL15A) atau
diagnosis sekunder (SDX), pada klaim FKRTL skema reguler (sampel
rumah tangga, tepat untuk tren dan laju populasi). Denominator kapasitas
adalah proyeksi penduduk BPS 2025 (284,438,930 jiwa di 514
kabupaten/kota). Kepadatan tenaga dihitung per 100.000 penduduk total
(konvensi WHO untuk spesialis) dan, sebagai pembanding klinis, per
100.000 dewasa berisiko (usia >= 40) memakai proksi 33.0% dari
BPS. Laju AMI terlayani per 100.000 peserta JKN memakai denominator
peserta JKN nasional DJSN per tahun; karena definisi kasus mencakup
I21/I22 sebagai diagnosis sekunder, laju ini paling tepat dibaca sebagai
laju kontak layanan ber-kode AMI (bukan insidensi AMI akut), dan
kohort sensitivitas diagnosis-utama saja (Pilar 5, Tabel 5.0) memberi
batas bawah yang lebih dekat ke episode insiden. Kota versus kabupaten
memakai aturan kode BPS (dua digit terakhir >= 71 = Kota).
Konsentrasi antar-kabupaten diukur koefisien Gini (0 = merata, 1 =
sangat terpusat).
Unit: jumlah absolut (penduduk dalam
juta)
| Tabel 0.1: Gambaran Umum Kapasitas Sistem AMI (2025) Unit: jumlah | |
| Komponen | Nilai |
|---|---|
| Penduduk (juta) | 284 |
| Kab/kota | 514 |
| RS (SIRS) | 3,275 |
| Kardiolog Sp.JP | 1,623 |
| RS cath lab/PCI | 358 |
| Kardiologi intervensi | 204 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |
2 Pilar 1, Penyediaan Layanan
- Layanan serangan jantung di rumah sakit (cath lab/PCI, jantung koroner, ICCU, bedah jantung, IGD)
Pertanyaan: Apakah rumah sakit menyediakan layanan untuk
reperfusi serangan jantung (PCI primer di cath lab, perawatan intensif
jantung/ICCU, bedah jantung), dan apakah layanan itu menjangkau seluruh
kabupaten atau hanya terpusat di kota besar dalam jendela waktu kritis?
2.1 Ketersediaan layanan
Unit: rumah sakit (n=3,275) | layanan
dideklarasikan
| Tabel 1.1: Ketersediaan Layanan Jantung di RS (2025) Unit: RS | |||
| Layanan | n RS | % RS | per 1 juta |
|---|---|---|---|
| IGD 24 jam | 3,166 | 96.7 | 11.13 |
| Penyakit dalam | 2,954 | 90.2 | 10.39 |
| EKG / elektromedik diagnostik | 2,261 | 69.0 | 7.95 |
| Jantung dan Pembuluh Darah | 1,654 | 50.5 | 5.81 |
| Gagal jantung kronik | 779 | 23.8 | 2.74 |
| Kardiovaskuler | 755 | 23.1 | 2.65 |
| Jantung koroner | 721 | 22.0 | 2.53 |
| Jantung konservatif | 697 | 21.3 | 2.45 |
| ICCU/ICVCU (intensif jantung) | 380 | 11.6 | 1.34 |
| Pasca intervensi non bedah (Jantung) | 365 | 11.1 | 1.28 |
| Jantung Intervensi (cath lab/PCI) | 358 | 10.9 | 1.26 |
| Pasca operasi CABG (Jantung) | 215 | 6.6 | 0.76 |
| Prevensi & rehabilitasi jantung | 117 | 3.6 | 0.41 |
| Bedah jantung dewasa | 116 | 3.5 | 0.41 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||
2.2 Gurun layanan (per kabupaten)
Unit: kabupaten/kota (n=514)
| Tabel 1.2: Cakupan Layanan per Kabupaten (gurun layanan) Unit: kab/kota (514) | ||||
| Layanan | n kab ada | % kab ada | % kab nihil | % pop tercakup |
|---|---|---|---|---|
| Jantung Intervensi (PCI) | 143 | 27.8 | 72.2 | 54.1 |
| Jantung koroner | 226 | 44.0 | 56.0 | 71.8 |
| ICCU/ICVCU | 181 | 35.2 | 64.8 | 62.2 |
| Bedah jantung dewasa | 45 | 8.8 | 91.2 | 25.1 |
| Penyakit dalam | 455 | 88.5 | 11.5 | 97.0 |
| IGD 24 jam | 461 | 89.7 | 10.3 | 97.2 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | ||||
2.3 Gurun PCI: cath lab vs revaskularisasi luas (sensitivitas)
Unit: kab/kota (n=514) dan % populasi |
sensitivitas definisi layanan
| Tabel 1.2b: Gurun PCI, Cath Lab vs Revaskularisasi (sensitivitas) Unit: kab/kota | ||||
| Definisi | n kab ada | % kab ada | % kab nihil | % pop tercakup |
|---|---|---|---|---|
| Cath lab/PCI (sempit) | 143 | 27.8 | 72.2 | 54.1 |
| Revaskularisasi apa pun (PCI/pasca-CABG) | 170 | 33.1 | 66.9 | 59.6 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | ||||
Catatan reperfusi. Analisis gurun berlabuh pada cath lab /
Jantung Intervensi karena PCI primer adalah baku emas reperfusi
STEMI dalam jendela waktu. Dengan definisi luas (revaskularisasi apa pun
termasuk RS yang hanya melayani pasca-CABG), gurun sedikit menyusut,
namun itu melebih-lebihkan akses PCI primer yang sesungguhnya.
Untuk kabupaten tanpa cath lab, jalur realistis adalah fibrinolitik di
IGD lalu rujuk, yang sangat bergantung pada waktu dan transportasi.
2.4 Cath lab/PCI per pulau
Unit: RS cath lab/PCI per 1 juta
penduduk
| Tabel 1.3: Sebaran RS Cath Lab/PCI per Pulau Unit: RS | |||
| Pulau | RS cath lab | per 1 juta | % RS cath lab |
|---|---|---|---|
| Jawa | 229 | 1.45 | 64.0 |
| Sulawesi | 28 | 1.33 | 7.8 |
| Bali-Nusra | 19 | 1.19 | 5.3 |
| Sumatera | 62 | 1.00 | 17.3 |
| Kalimantan | 16 | 0.89 | 4.5 |
| Maluku-Papua | 4 | 0.44 | 1.1 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||
2.5 Layanan inti per pulau
Unit: rumah sakit
| Tabel 1.4: Layanan Inti per Pulau (jumlah RS) Unit: RS | ||||||
| Layanan | Bali-Nusra | Jawa | Kalimantan | Maluku-Papua | Sulawesi | Sumatera |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Jantung Intervensi (PCI) | 19 | 229 | 16 | 4 | 28 | 62 |
| Jantung koroner | 43 | 441 | 35 | 12 | 54 | 136 |
| ICCU/ICVCU | 27 | 206 | 22 | 7 | 45 | 73 |
| Bedah jantung dewasa | 6 | 86 | 2 | 1 | 4 | 17 |
| Penyakit dalam | 167 | 1534 | 189 | 107 | 275 | 682 |
| IGD 24 jam | 186 | 1619 | 218 | 121 | 291 | 731 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | ||||||
2.6 Kota vs kabupaten
Unit: rumah sakit | Kota = kode BPS >=
71
| Tabel 1.5: Layanan Inti Kota vs Kabupaten Unit: RS | ||||
| Layanan | n_Kabupaten (rural) | n_Kota (urban) | pct_Kabupaten (rural) | pct_Kota (urban) |
|---|---|---|---|---|
| Jantung Intervensi (PCI) | 134 | 224 | 37.4 | 62.6 |
| Jantung koroner | 342 | 379 | 47.4 | 52.6 |
| ICCU/ICVCU | 163 | 217 | 42.9 | 57.1 |
| Bedah jantung dewasa | 23 | 93 | 19.8 | 80.2 |
| Penyakit dalam | 1723 | 1231 | 58.3 | 41.7 |
| IGD 24 jam | 1861 | 1305 | 58.8 | 41.2 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | ||||
2.7 Kepemilikan & kelas RS cath lab
Unit: rumah sakit cath lab/PCI
| Tabel 1.6: RS Cath Lab/PCI menurut Kelas Unit: RS | ||
| Kelas RS | n RS cath lab | % RS cath lab |
|---|---|---|
| B | 210 | 58.7 |
| C | 98 | 27.4 |
| A | 40 | 11.2 |
| D | 9 | 2.5 |
| Belum Ditetapkan | 1 | 0.3 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | ||
2.8 Provinsi akses cath lab terbaik/terburuk
Unit: RS cath lab/PCI per 1 juta
penduduk
| Tabel 1.7: 12 Provinsi Akses Cath Lab Terendah Unit: RS | |||
| Provinsi | RS cath lab | Total RS | per 1 juta |
|---|---|---|---|
| Kepulauan Riau | 0 | 13 | 0.00 |
| Kalimantan Utara | 0 | 11 | 0.00 |
| Maluku | 0 | 29 | 0.00 |
| Papua | 0 | 0 | 0.00 |
| Sulawesi Tengah | 1 | 41 | 0.32 |
| Bengkulu | 1 | 28 | 0.47 |
| Nusa Tenggara Timur | 3 | 68 | 0.52 |
| Lampung | 5 | 82 | 0.53 |
| Kepulauan Bangka Belitung | 1 | 29 | 0.64 |
| Kalimantan Barat | 4 | 58 | 0.69 |
| Sulawesi Tenggara | 2 | 40 | 0.71 |
| Maluku Utara | 1 | 23 | 0.73 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||
2.9 Kabupaten padat tanpa cath lab
Unit: penduduk (juta) | kab/kota tanpa layanan
cath lab
| Tabel 1.8: Kabupaten Terpadat Tanpa Cath Lab Unit: jiwa | |||
| Kabupaten/Kota | Provinsi | Pulau | Penduduk |
|---|---|---|---|
| Deli Serdang | Sumatera Utara | Sumatera | 2,078,050 |
| Cilacap | Jawa Tengah | Jawa | 2,046,390 |
| Tasikmalaya | Jawa Barat | Jawa | 1,933,810 |
| Bandung Barat | Jawa Barat | Jawa | 1,907,820 |
| Pemalang | Jawa Tengah | Jawa | 1,559,310 |
| Grobogan | Jawa Tengah | Jawa | 1,519,380 |
| Lebak | Banten | Jawa | 1,463,820 |
| Pati | Jawa Tengah | Jawa | 1,381,910 |
| Majalengka | Jawa Barat | Jawa | 1,363,760 |
| Magelang | Jawa Tengah | Jawa | 1,351,950 |
| Bojonegoro | Jawa Timur | Jawa | 1,330,520 |
| Kota B A T A M | Kepulauan Riau | Sumatera | 1,296,960 |
| Demak | Jawa Tengah | Jawa | 1,265,050 |
| Jepara | Jawa Tengah | Jawa | 1,244,310 |
| Probolinggo | Jawa Timur | Jawa | 1,193,270 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||
Inti Pilar 1: Kapasitas reperfusi untuk serangan jantung
sangat terbatas dan terpusat. Hanya 358 RS (10.9%) punya
cath lab/PCI, dan 72.2% kabupaten/kota tidak memilikinya sama
sekali (hanya 54.1% populasi tercakup). ICCU/ICVCU hanya 11.6% RS
(64.8% kab nihil), bedah jantung dewasa hanya 3.5% RS (91.2% kab nihil).
Jawa memegang 1.45 cath lab/juta sementara Maluku-Papua hanya 0.44/juta,
dan 4 provinsi tanpa cath lab. Banyak kabupaten berpenduduk lebih dari
sejuta jiwa tidak punya akses PCI, sehingga pasien STEMI bergantung pada
fibrinolitik dan rujukan lintas wilayah yang sering melampaui jendela
waktu optimal.
3 Pilar 2, Tenaga Kesehatan
- Tenaga: kardiolog (Sp.JP), kardiologi intervensi (operator PCI), bedah jantung, intensif kardiovaskular, teknisi
Pertanyaan: Berapa kepadatan tenaga yang menangani serangan
jantung per 100.000 penduduk, terutama operator PCI, dan seberapa
timpang sebarannya antar-kabupaten, antar-pulau, dan antara kota dengan
desa?
3.1 Kepadatan nasional
Unit: tenaga per 100.000 penduduk
total
| Tabel 2.1: Tenaga Terkait Serangan Jantung Nasional (2025) Unit: tenaga | |||||
| Tenaga | Headcount | SIP | per 100k | per 100k dewasa >=40 | 1 tenaga melayani (jiwa) |
|---|---|---|---|---|---|
| Kardiolog (Sp.JP) | 1,623 | 4,050 | 0.571 | 1.729 | 175,255 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | 204 | 481 | 0.072 | 0.217 | 1,394,308 |
| Bedah Toraks-Kardiovaskular (Sp.BTKV) | 179 | 538 | 0.063 | 0.191 | 1,589,044 |
| Bedah Jantung Dewasa (subsp.) | 15 | 31 | 0.005 | 0.016 | 18,962,595 |
| Intensif & Kegawatan Kardiovaskular (subsp.) | 38 | 74 | 0.013 | 0.040 | 7,485,235 |
| Teknisi Kardiovaskular | 284 | 302 | 0.100 | 0.303 | 1,001,546 |
| Penyakit Dalam (Sp.PD) | 4,970 | 11,573 | 1.747 | 5.295 | 57,231 |
| Prevensi & Rehabilitasi Kardiovaskular (subsp.) | 19 | 38 | 0.007 | 0.020 | 14,970,470 |
| Ekokardiografi (subsp.) | 36 | 66 | 0.013 | 0.038 | 7,901,081 |
| Pencitraan Kardiovaskular (subsp.) | 15 | 34 | 0.005 | 0.016 | 18,962,595 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||||
3.2 Gurun dan konsentrasi
Unit: kabupaten/kota (n=514); Gini
0-1
| Tabel 2.2: Cakupan dan Konsentrasi Tenaga Unit: kab/kota (514) | ||||
| Tenaga | % kab nihil | % headcount Jawa | Gini antar-kab | % pop tercakup |
|---|---|---|---|---|
| Kardiolog (Sp.JP) | 38.7 | 61.9 | 0.767 | 80.6 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | 84.6 | 68.1 | 0.917 | 32.4 |
| Bedah Toraks-Kardiovaskular (Sp.BTKV) | 88.9 | 77.7 | 0.943 | 29.3 |
| Bedah Jantung Dewasa (subsp.) | 97.7 | 66.7 | 0.981 | 6.8 |
| Intensif & Kegawatan Kardiovaskular (subsp.) | 95.3 | 63.2 | 0.967 | 12.4 |
| Teknisi Kardiovaskular | 81.3 | 72.5 | 0.917 | 38.0 |
| Penyakit Dalam (Sp.PD) | 6.6 | 56.5 | 0.681 | 96.8 |
| Prevensi & Rehabilitasi Kardiovaskular (subsp.) | 97.3 | 63.2 | 0.978 | 5.5 |
| Ekokardiografi (subsp.) | 95.7 | 63.9 | 0.969 | 9.9 |
| Pencitraan Kardiovaskular (subsp.) | 97.5 | 86.7 | 0.978 | 7.3 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | Jawa ~56% populasi | ||||
3.3 Kardiolog & operator PCI per pulau
Unit: tenaga per 100.000 penduduk
| Tabel 2.3: Kardiolog & Operator PCI per Pulau Unit: tenaga | ||||
| Tenaga | Pulau | Headcount | per 100k | % headcount |
|---|---|---|---|---|
| Kardiolog (Sp.JP) | Bali-Nusra | 106 | 0.665 | 6.6 |
| Kardiolog (Sp.JP) | Jawa | 1,005 | 0.636 | 62.7 |
| Kardiolog (Sp.JP) | Sulawesi | 115 | 0.546 | 7.2 |
| Kardiolog (Sp.JP) | Sumatera | 279 | 0.448 | 17.4 |
| Kardiolog (Sp.JP) | Kalimantan | 79 | 0.440 | 4.9 |
| Kardiolog (Sp.JP) | Maluku-Papua | 20 | 0.218 | 1.2 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | Jawa | 139 | 0.088 | 68.1 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | Sulawesi | 18 | 0.086 | 8.8 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | Kalimantan | 11 | 0.061 | 5.4 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | Sumatera | 28 | 0.045 | 13.7 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | Maluku-Papua | 3 | 0.033 | 1.5 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | Bali-Nusra | 5 | 0.031 | 2.5 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | ||||
3.4 Kota vs kabupaten (tenaga)
Unit: tenaga per 100.000 penduduk
wilayah
| Tabel 2.4: Tenaga Kota vs Kabupaten Unit: tenaga | |||
| Tenaga | Wilayah | Headcount | per 100k |
|---|---|---|---|
| Kardiolog (Sp.JP) | Kabupaten (rural) | 629 | 0.281 |
| Kardiolog (Sp.JP) | Kota (urban) | 975 | 1.605 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | Kabupaten (rural) | 45 | 0.020 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | Kota (urban) | 159 | 0.262 |
| Bedah Toraks-Kardiovaskular (Sp.BTKV) | Kabupaten (rural) | 37 | 0.017 |
| Bedah Toraks-Kardiovaskular (Sp.BTKV) | Kota (urban) | 142 | 0.234 |
| Teknisi Kardiovaskular | Kabupaten (rural) | 99 | 0.044 |
| Teknisi Kardiovaskular | Kota (urban) | 182 | 0.300 |
| Penyakit Dalam (Sp.PD) | Kabupaten (rural) | 2,155 | 0.963 |
| Penyakit Dalam (Sp.PD) | Kota (urban) | 2,758 | 4.540 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||
3.5 Provinsi terbawah (kardiolog)
Unit: kardiolog per 100.000 penduduk
| Tabel 2.5: Provinsi Kardiolog Terlangka Unit: tenaga | ||
| Provinsi | Headcount | per 100k |
|---|---|---|
| Papua | 0 | 0.000 |
| Maluku Utara | 3 | 0.218 |
| Sumatera Selatan | 20 | 0.224 |
| Kalimantan Barat | 15 | 0.260 |
| Lampung | 25 | 0.263 |
| Bengkulu | 6 | 0.281 |
| Jambi | 11 | 0.292 |
| Nusa Tenggara Timur | 18 | 0.313 |
| Nusa Tenggara Barat | 18 | 0.314 |
| Kalimantan Selatan | 15 | 0.347 |
| Sulawesi Tengah | 12 | 0.380 |
| Jawa Tengah | 148 | 0.387 |
| Kalimantan Tengah | 11 | 0.387 |
| Sulawesi Tenggara | 11 | 0.388 |
| Sulawesi Barat | 6 | 0.393 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | ||
3.6 Per dewasa berisiko
Unit: tenaga per 100.000 dewasa >=40
tahun
| Tabel 2.6: Tenaga Inti per Dewasa Berisiko Unit: tenaga | |||
| Tenaga | Headcount | per 100k dewasa >=40 | 1 tenaga per (dewasa >=40) |
|---|---|---|---|
| Kardiolog (Sp.JP) | 1,623 | 1.729 | 57,834 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | 204 | 0.217 | 460,122 |
| Bedah Toraks-Kardiovaskular (Sp.BTKV) | 179 | 0.191 | 524,385 |
| Bedah Jantung Dewasa (subsp.) | 15 | 0.016 | 6,257,656 |
| Intensif & Kegawatan Kardiovaskular (subsp.) | 38 | 0.040 | 2,470,128 |
| Teknisi Kardiovaskular | 284 | 0.303 | 330,510 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||
Inti Pilar 2: Indonesia memiliki 1,623 kardiolog (Sp.JP)
(0.571/100k, 1 per 175,255 penduduk; 38.7% kabupaten tanpa kardiolog),
tetapi hanya 204 dokter kardiologi intervensi (operator PCI,
0.072/100k) dengan 84.6% kabupaten tanpa satu pun dan Gini 0.917.
Bedah jantung lebih langka lagi: Sp.BTKV 179 dan subspesialis bedah
jantung dewasa hanya 15 orang nasional. Tenaga terpusat di Jawa
(operator PCI 68.1% headcount). Kepadatan kardiolog kota 1.605/100k
versus kabupaten 0.281/100k. Di lapangan, serangan jantung di luar kota
besar ditangani oleh internis (Sp.PD 4,970) dan dokter umum di IGD,
bukan operator PCI.
4 Pilar 3, Sistem Informasi
- Registrasi tenaga (SIP), proksi pencatatan, dan senjang registri serangan jantung
Pertanyaan: Apakah sistem informasi memungkinkan perencanaan
berbasis bukti (registri tenaga, registri AMI/STEMI, indikator
door-to-balloon, jejaring SPGDT), atau perencanaan masih bertumpu pada
proksi tenaga dan fasilitas?
4.1 Registrasi (SIP vs headcount)
Unit: rasio SIP terhadap headcount
| Tabel 3.1: Registrasi/Izin Praktik (SIP) proksi pencatatan tenaga | ||||
| Tenaga | Headcount | SIP | Rasio SIP:HC | n faskes |
|---|---|---|---|---|
| Kardiolog (Sp.JP) | 1,623 | 4,050 | 2.50 | 920 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | 204 | 481 | 2.36 | 140 |
| Bedah Toraks-Kardiovaskular (Sp.BTKV) | 179 | 538 | 3.01 | 130 |
| Bedah Jantung Dewasa (subsp.) | 15 | 31 | 2.07 | 13 |
| Intensif & Kegawatan Kardiovaskular (subsp.) | 38 | 74 | 1.95 | 27 |
| Teknisi Kardiovaskular | 284 | 302 | 1.06 | 163 |
| Penyakit Dalam (Sp.PD) | 4,970 | 11,573 | 2.33 | 2,182 |
| Prevensi & Rehabilitasi Kardiovaskular (subsp.) | 19 | 38 | 2.00 | 17 |
| Ekokardiografi (subsp.) | 36 | 66 | 1.83 | 29 |
| Pencitraan Kardiovaskular (subsp.) | 15 | 34 | 2.27 | 14 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | ||||
4.2 Sebaran tipe faskes
Unit: headcount (posisi per faskes)
| Tabel 3.2: Tempat Praktik Tenaga (top 3 tipe faskes) Unit: headcount | |||
| Tenaga | Tipe faskes | Headcount | % |
|---|---|---|---|
| Bedah Toraks-Kardiovaskular (Sp.BTKV) | Rumah Sakit | 178 | 99.4 |
| Bedah Toraks-Kardiovaskular (Sp.BTKV) | Klinik | 1 | 0.6 |
| Kardiolog (Sp.JP) | Rumah Sakit | 1580 | 97.4 |
| Kardiolog (Sp.JP) | Klinik | 35 | 2.2 |
| Kardiolog (Sp.JP) | Praktek Nakes Mandiri | 7 | 0.4 |
| Kardiologi Intervensi (operator PCI) | Rumah Sakit | 204 | 100.0 |
| Teknisi Kardiovaskular | Rumah Sakit | 258 | 90.8 |
| Teknisi Kardiovaskular | Klinik | 21 | 7.4 |
| Teknisi Kardiovaskular | Sarana Kefarmasian dan Alkes | 3 | 1.1 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||
Senjang informasi. Indonesia belum memiliki registri serangan
jantung / sindrom koroner akut nasional yang terbuka, atau indikator
mutu reperfusi terpantau sistematis (door-to-balloon, door-to-needle,
proporsi STEMI ter-reperfusi). Jejaring kegawatdaruratan terpadu (SPGDT)
dan sistem rujukan STEMI antarRS belum terintegrasi penuh dengan data
real-time. Rasio SIP:headcount
operator PCI 2.36 menunjukkan satu operator langka melayani banyak
faskes. Perencanaan kapasitas masih bertumpu pada proksi tenaga dan
fasilitas, bukan data luaran pasien dan waktu reperfusi.
5 Pilar 4, Akses Obat Esensial
- Trombolitik, antiplatelet ganda, antikoagulan, statin, dan kaskade Formularium Nasional
Pertanyaan: Apakah obat reperfusi farmakologis (fibrinolitik) dan
obat sekunder pasca-serangan jantung tersedia dan terjangkau sampai
layanan primer/IGD, dan di mana letak senjang akses?
Catatan sumber (penting). Pilar ini adalah ringkasan
kualitatif kompilasi Formularium Nasional dan PNPK SKA PERKI, bukan
dihitung dari data. Tingkat akses bersifat editorial/konsensus dan
tidak mencerminkan stok riil (ASPAK) atau dispensing. Untuk kaskade
berbasis data WHO-EML ke Fornas ke FKTP, rujuk ARC Open HTA drug
cascade.
Unit: kategori kualitatif (3 = akses
luas)
| Tabel 4.1: Akses Obat Serangan Jantung Esensial ringkasan kualitatif, BUKAN dihitung dari data | |
| Obat | Jenjang akses |
|---|---|
| Aspirin | FKTP + IGD + FKRTL (Fornas) |
| Clopidogrel | FKTP + FKRTL (Fornas) |
| Statin (atorvastatin/simvastatin) | FKTP + FKRTL (Fornas) |
| Heparin / enoksaparin | Umumnya IGD/FKRTL |
| Fibrinolitik (streptokinase/alteplase) | Terbatas, terutama FKRTL berkemampuan |
| Ticagrelor / antiplatelet baru | Terutama FKRTL |
| Kompilasi kualitatif Fornas/PNPK SKA PERKI (konsensus), bukan komputasi data; kepatuhan & stok riil (ASPAK) tidak terukur. | |
Inti Pilar 4 (terbatas data). Obat sekunder utama, aspirin,
clopidogrel, statin, masuk Formularium Nasional dan tersedia hingga
layanan primer. Senjang khas serangan jantung adalah fibrinolitik
(streptokinase/alteplase): di kabupaten tanpa cath lab, fibrinolitik di
IGD adalah satu-satunya reperfusi dalam jendela waktu, namun
ketersediaan dan kesiapan SDM untuk memberikannya tidak merata.
Antiplatelet generasi baru (ticagrelor) umumnya terbatas di FKRTL.
Kepatuhan dan keamanan peresepan tidak dapat dihitung dari data klaim
ini. Rujuk HTA Watchdog ARC untuk kaskade lengkap.
6 Pilar 5, Pembiayaan
- Belanja JKN serangan jantung (dihitung langsung dari klaim reguler 2015-2024)
Pertanyaan: Berapa besar dan ke mana pembiayaan JKN untuk
serangan jantung mengalir, apakah didominasi prosedur perkutan (PCI)
yang aksesnya timpang, dan bagaimana laju kasus terlayani serta
mortalitasnya dari tahun ke tahun (termasuk tahun terbaru 2024)?
6.1 Sensitivitas kohort (utama vs sekunder)
Mengapa ada kohort sensitivitas. Definisi kasus memasukkan
I21/I22 sebagai diagnosis utama (FKL15A) atau sekunder (SDX).
Kode sekunder sering melekat pada kontak tindak lanjut
kronik/pasca-infark (riwayat MI), bukan episode akut baru. Untuk
membatasi inflasi ini, kohort dipecah: semua kontak ber-kode AMI,
diagnosis utama saja (lebih dekat ke episode insiden akut), dan
diagnosis sekunder saja. Porsi rawat inap yang rendah pada kohort
sekunder menegaskan sifatnya yang sebagian besar rawat jalan/tindak
lanjut.
Unit: % klaim dan % rawat inap | kohort
sensitivitas definisi kasus
| Tabel 5.0: Sensitivitas Kohort AMI (utama vs sekunder) Unit: klaim/pasien | |||||
| Kohort | Klaim (n) | % klaim | Pasien (raw) | % rawat inap | Miliar Rp |
|---|---|---|---|---|---|
| Semua kontak ber-kode AMI | 24,903 | 100.0 | 8,577 | 24.8 | 7,616 |
| Diagnosis utama saja (FKL15A=I21/I22) | 17,375 | 69.8 | 5,913 | 26.7 | 5,437 |
| Diagnosis sekunder saja (SDX, bukan utama) | 7,528 | 30.2 | 3,767 | 20.3 | 2,179 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | diagnosis utama = FKL15A I21/I22; sekunder = SDX saja | |||||
Unit: pasien per 100.000 peserta JKN | batas
atas (semua kode) vs batas bawah (diagnosis utama)
| Tabel 5.0b: Laju Terlayani, Sensitivitas Kohort Unit: per 100k peserta JKN | ||
| Tahun | per 100k (semua kode) | per 100k (utama saja) |
|---|---|---|
| 2015 | 16.39 | 0.00 |
| 2016 | 12.83 | 0.04 |
| 2017 | 35.37 | 22.48 |
| 2018 | 39.61 | 25.95 |
| 2019 | 41.14 | 29.92 |
| 2020 | 37.64 | 28.52 |
| 2021 | 34.97 | 24.66 |
| 2022 | 47.58 | 31.45 |
| 2023 | 59.90 | 40.63 |
| 2024 | 62.06 | 43.96 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | denominator peserta JKN DJSN per tahun | ||
6.2 Tren belanja tahunan
Unit: Triliun Rupiah (tertimbang
PSTV15)
| Tabel 5.1: Belanja FKRTL Serangan Jantung per Tahun Unit: Rp | ||||
| Tahun | Klaim (n) | Miliar Rp | Triliun Rp | Rerata (Rp) |
|---|---|---|---|---|
| 2015 | 343 | 167 | 0.17 | 5,016,310 |
| 2016 | 376 | 329 | 0.33 | 10,261,050 |
| 2017 | 1,414 | 581 | 0.58 | 4,080,928 |
| 2018 | 1,924 | 465 | 0.46 | 2,808,027 |
| 2019 | 2,636 | 731 | 0.73 | 3,530,694 |
| 2020 | 2,448 | 607 | 0.61 | 3,068,822 |
| 2021 | 2,461 | 760 | 0.76 | 3,611,808 |
| 2022 | 3,275 | 965 | 0.96 | 4,061,264 |
| 2023 | 4,502 | 1,385 | 1.38 | 3,934,053 |
| 2024 | 5,524 | 1,628 | 1.63 | 3,752,006 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | 2024 = tahun terbaru, paling relevan kebijakan | ||||
6.3 Laju AMI terlayani per 100.000 peserta JKN
Unit: pasien AMI terlayani per 100.000 peserta
JKN (tertimbang)
| Tabel 5.2: Laju AMI Terlayani per 100k Peserta JKN Unit: pasien | |||||
| Tahun | Klaim (n) | Pasien (raw) | Pasien tertimbang | Peserta JKN | per 100k |
|---|---|---|---|---|---|
| 2015 | 343 | 252 | 25,695 | 156,790,000 | 16.39 |
| 2016 | 376 | 260 | 22,055 | 171,940,000 | 12.83 |
| 2017 | 1,414 | 701 | 66,482 | 187,980,000 | 35.37 |
| 2018 | 1,924 | 911 | 82,398 | 208,050,000 | 39.61 |
| 2019 | 2,636 | 1,094 | 92,219 | 224,150,000 | 41.14 |
| 2020 | 2,448 | 1,001 | 83,731 | 222,460,000 | 37.64 |
| 2021 | 2,461 | 1,027 | 82,427 | 235,720,000 | 34.97 |
| 2022 | 3,275 | 1,390 | 118,370 | 248,770,000 | 47.58 |
| 2023 | 4,502 | 1,800 | 160,115 | 267,310,000 | 59.90 |
| 2024 | 5,524 | 2,075 | 172,437 | 277,860,000 | 62.06 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | denominator peserta JKN DJSN per tahun | |||||
6.4 Belanja per subtipe & setting
Unit: Miliar Rupiah (tertimbang)
| Tabel 5.3: Belanja per Subtipe x Setting Unit: Rp | ||||
| Subtipe | Setting | Klaim (n) | Miliar Rp | Rerata (Rp) |
|---|---|---|---|---|
| Infark miokard akut (I21) | Rawat Inap | 5,452 | 7,125 | 14,559,526 |
| Infark miokard akut (I21) | Rawat Jalan | 18,402 | 359 | 248,766 |
| Infark miokard ulang (I22) | Rawat Inap | 128 | 116 | 13,137,490 |
| Infark miokard ulang (I22) | Rawat Jalan | 921 | 16 | 227,271 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | ||||
6.5 Belanja INA-CBG teratas
Unit: Miliar Rupiah (tertimbang)
| Tabel 5.4: INA-CBG Belanja Tertinggi Unit: Rp | |||
| INA-CBG | Klaim (n) | Miliar Rp | Rerata (Rp) |
|---|---|---|---|
| Prosedur Kardiovaskular Perkutan Berat | 221 | 1,385 | 59,339,426 |
| Prosedur Kardiovaskular Perkutan Sedang | 197 | 972 | 45,043,592 |
| Prosedur Kardiovaskular Perkutan Ringan | 337 | 892 | 26,331,209 |
| Prosedur Sistem Pernafasan Non Kompleks Berat | 133 | 516 | 35,175,432 |
| Infark Myokard Akut Berat | 441 | 441 | 11,663,258 |
| Infark Myokard Akut Ringan | 1,056 | 397 | 4,700,675 |
| Ventilasi Mekanikal Long Term Tanpa Trakeostomi Berat | 41 | 393 | 73,387,299 |
| Infark Myokard Akut Sedang | 511 | 322 | 7,737,204 |
| 286 | 24 | 279 | 75,529,811 |
| Penyakit Kronis Kecil Lain-Lain | 15,105 | 236 | 206,177 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||
6.6 Belanja PCI vs jangkauannya (mismatch)
Unit: % klaim rawat inap AMI (tertimbang)
dengan CBG perkutan
| Tabel 5.5: Porsi Rawat Inap AMI dengan PCI Unit: klaim tertimbang | |||
| Tahun | RI tertimbang | PCI tertimbang | % RI dgn PCI |
|---|---|---|---|
| 2015 | 12,163 | 0 | 0.0 |
| 2016 | 12,622 | 0 | 0.0 |
| 2017 | 38,943 | 6,131 | 15.7 |
| 2018 | 37,726 | 5,825 | 15.4 |
| 2019 | 47,578 | 10,686 | 22.5 |
| 2020 | 47,600 | 8,138 | 17.1 |
| 2021 | 48,281 | 12,523 | 25.9 |
| 2022 | 67,419 | 14,271 | 21.2 |
| 2023 | 86,442 | 16,039 | 18.6 |
| 2024 | 99,456 | 21,808 | 21.9 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | 47.30% total belanja rawat inap AMI mengalir ke prosedur perkutan | |||
6.7 Keterjangkauan per pulau (intensitas kontak)
Unit: rerata kontak per pasien dan % rawat
inap, per pulau (residensi anggota)
| Tabel 5.6: Keterjangkauan Serangan Jantung per Pulau Unit: pasien | ||||
| Pulau | Pasien (n) | Rerata kontak | % rawat inap | Rerata biaya (Rp) |
|---|---|---|---|---|
| Sulawesi | 573 | 1.95 | 64.7 | 12,771,872 |
| Maluku-Papua | 236 | 1.55 | 72.1 | 12,428,850 |
| Jawa | 4,829 | 3.01 | 54.3 | 10,424,516 |
| Bali-Nusra | 500 | 2.12 | 63.0 | 9,658,595 |
| Sumatera | 1,870 | 2.11 | 65.2 | 9,057,774 |
| Kalimantan | 569 | 1.76 | 65.3 | 6,207,185 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | pulau dari kode residensi anggota (PSTV09) | ||||
6.8 Proksi ketepatan-waktu PCI per pulau (akses reperfusi)
Proksi ketepatan-waktu, bukan door-to-balloon. Klaim tidak memuat
timestamp, sehingga door-to-balloon/door-to-needle yang
sesungguhnya tidak dapat dihitung. Sebagai proksi struktural, figur ini
menampilkan porsi rawat inap infark akut (I21) yang mencapai prosedur
perkutan (PCI) per pulau, dibaca terhadap kepadatan cath lab per
1 juta. Porsi PCI rendah di pulau dengan cath lab langka menandakan
pasien STEMI tidak mencapai PCI primer dalam jendela waktu, lalu
bergantung pada fibrinolitik-lalu-rujuk atau tanpa reperfusi.
Unit: % rawat inap akut dgn PCI dan cath lab
per 1 juta, per pulau (residensi anggota)
| Tabel 5.7: Proksi Ketepatan-Waktu PCI per Pulau Unit: klaim tertimbang / RS per juta | |||
| Pulau | RI akut tertimbang | % RI akut dapat PCI | Cath lab per 1 juta |
|---|---|---|---|
| Jawa | 300,747 | 22.5 | 1.45 |
| Sulawesi | 24,329 | 21.4 | 1.33 |
| Sumatera | 104,134 | 17.2 | 1.00 |
| Maluku-Papua | 10,315 | 7.3 | 0.44 |
| Bali-Nusra | 22,684 | 5.6 | 1.19 |
| Kalimantan | 27,166 | 3.8 | 0.89 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | proksi struktural, bukan door-to-balloon terukur; pulau dari residensi anggota PSTV09 | |||
Inti Pilar 5: Belanja FKRTL serangan jantung ~Rp 7.62 triliun
kumulatif 2015-2024, naik tajam dari Rp 0.17 triliun (2015) menjadi
Rp 1.63 triliun (2024). Belanja didominasi prosedur
kardiovaskular perkutan (PCI), yang menyerap 47.3% total belanja
rawat inap AMI namun hanya menjangkau sekitar seperlima episode
rawat inap dan hanya tersedia di 27.8% kabupaten. Uang mengalir ke
prosedur paling efektif yang justru paling timpang aksesnya, sehingga
manfaatnya terkonsentrasi pada pasien yang berhasil mencapai pusat PCI
tepat waktu, sebagian besar di Jawa.
7 Pilar 6, Tata Kelola
- SPGDT, jejaring STEMI, PNPK SKA PERKI, Fornas, dan senjang sistem rujukan terpadu
Pertanyaan: Apakah instrumen tata kelola (jejaring rujukan,
regulasi, pedoman, insentif) mengarahkan sistem ke reperfusi cepat dan
merata, atau ke konsentrasi layanan di pusat-pusat kota?
Catatan sumber (penting). Tabel berikut adalah ringkasan
kualitatif instrumen kebijakan, bukan dihitung dari data. Kolom
Status mencerminkan pemetaan kebijakan, bukan ukuran cakupan atau mutu
terhitung.
| Tabel 6.1: Instrumen Tata Kelola Serangan Jantung ringkasan kualitatif kebijakan, BUKAN dihitung dari data | ||
| Instrumen | Fokus | Status |
|---|---|---|
| PNPK / PERKI SKA | Standar tata laksana sindrom koroner akut | Ada, penerapan & reperfusi tepat-waktu bervariasi |
| SPGDT (PSC 119) | Jejaring kegawatdaruratan terpadu pra-RS | Berlaku, integrasi & cakupan tidak merata |
| Jejaring rujukan STEMI / sistem reperfusi | Rujukan cepat ke cath lab / fibrinolitik-lalu-rujuk | Terbatas di kota besar, belum nasional |
| Fornas | Obat SKA esensial (antiplatelet, statin, fibrinolitik) | Berlaku, fibrinolitik di kabupaten tak merata |
| Akreditasi RS (KARS) | Mutu fasilitas jantung | Berlaku, indikator door-to-balloon terbatas |
| Pemerataan SDM spesialis (afirmasi/WKDS) | Distribusi kardiolog & operator PCI | Senjang besar: operator PCI Jawa-sentris |
| Kompilasi kualitatif kebijakan kunci (PNPK PERKI, SPGDT, Fornas, akreditasi), bukan komputasi data. Status = pemetaan kebijakan. | ||
Inti Pilar 6: Kerangka tata kelola (PNPK SKA PERKI, SPGDT/PSC
119, Fornas) ada, tetapi jejaring reperfusi STEMI nasional
yang terintegrasi belum terbangun. Tanpa sistem rujukan cepat dan
kesiapan fibrinolitik di kabupaten tanpa cath lab, pemerataan operator
PCI (sangat Jawa-sentris) dan integrasi pra-RS menjadi titik ungkit
utama. Penguatan perlu menggeser dari penambahan kapasitas di kota ke
jejaring waktu-kritis lintas wilayah dan distribusi tenaga.
8 Analisis Khusus Serangan Jantung
Karakteristik klinis AMI: subtipe, keparahan, mortalitas, demografi,
komorbiditas (kohort reguler)
Pertanyaan: Seperti apa profil klinis pasien serangan jantung
yang terlayani JKN, dan bagaimana keparahan serta mortalitasnya,
termasuk pandangan tahun terbaru 2024?
8.1 Keparahan (rawat inap)
Unit: % klaim rawat inap AMI (tertimbang) |
FKL23 2=Ringan,3=Sedang,4=Berat
| Tabel D.1: Keparahan AMI Rawat Inap Unit: klaim | |||||
| Keparahan | Klaim (n) | Tertimbang | % | Miliar Rp | Rerata (Rp) |
|---|---|---|---|---|---|
| Berat | 2,115 | 203,538 | 40.9 | 4,095 | 20,119,955 |
| Ringan | 2,366 | 201,430 | 40.4 | 1,631 | 8,095,835 |
| Sedang | 1,099 | 93,260 | 18.7 | 1,515 | 16,249,736 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||||
8.2 Mortalitas intra-RS (proksi CFR) per tahun
Unit: % klaim AMI dengan status meninggal
(FKL14=3), tertimbang
| Tabel D.2: Proksi Mortalitas Intra-RS per Tahun Unit: klaim | |||||
| Tahun | Klaim (n) | Meninggal (n) | Klaim tertimbang | Meninggal tertimbang | Proksi CFR |
|---|---|---|---|---|---|
| 2015 | 343 | 20 | 33,297 | 2,738 | 8.2 |
| 2016 | 376 | 24 | 32,072 | 3,245 | 10.1 |
| 2017 | 1,414 | 38 | 142,353 | 5,343 | 3.8 |
| 2018 | 1,924 | 60 | 165,593 | 6,620 | 4.0 |
| 2019 | 2,636 | 62 | 206,952 | 6,286 | 3.0 |
| 2020 | 2,448 | 70 | 197,724 | 4,196 | 2.1 |
| 2021 | 2,461 | 65 | 210,301 | 5,739 | 2.7 |
| 2022 | 3,275 | 94 | 237,498 | 11,145 | 4.7 |
| 2023 | 4,502 | 155 | 352,054 | 22,264 | 6.3 |
| 2024 | 5,524 | 147 | 433,836 | 12,485 | 2.9 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | proksi: status pulang pada klaim, bukan registri kematian terverifikasi | |||||
8.3 Demografi pasien (usia, jenis kelamin, segmen)
Unit: % pasien AMI sampel (raw,
member-join)
| Tabel D.3: Demografi Pasien Serangan Jantung (sampel) Unit: pasien | |||
| Kelompok | Kategori | Pasien (n) | % |
|---|---|---|---|
| Jenis kelamin | Laki-laki | 5,830 | 68.0 |
| Jenis kelamin | Perempuan | 2,747 | 32.0 |
| Segmen | Non-PBI | 6,239 | 72.7 |
| Segmen | PBI (subsidi) | 2,338 | 27.3 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | segmen PBI = penerima bantuan iuran (subsidi) | |||
8.4 Komorbiditas (diagnosis sekunder)
Unit: % pasien AMI (tertimbang) dengan
komorbiditas di SDX
| Tabel D.4: Komorbiditas Pasien AMI Unit: pasien | |||
| Kode ICD | Diagnosis | Pasien tertimbang | % |
|---|---|---|---|
| I25 | Chronic ischaemic heart disease | 210,647 | 27.8 |
| I50 | Congestive heart failure | 140,239 | 18.5 |
| E11 | Non-insulin-dependent diabetes mellitus with unspecified complications | 100,756 | 13.3 |
| I11 | Hypertensive heart disease | 96,397 | 12.7 |
| I10 | Essential (primary) hypertension | 67,207 | 8.9 |
| E87 | Hypokalaemia | 53,185 | 7.0 |
| I20 | Angina pectoris, unspecified | 49,060 | 6.5 |
| K30 | Dyspepsia | 40,645 | 5.4 |
| J18 | Bronchopneumonia, unspecified | 36,455 | 4.8 |
| E78 | Pure hypercholesterolaemia | 36,381 | 4.8 |
| R57 | Hypovolaemic shock | 30,404 | 4.0 |
| E14 | Unspecified diabetes mellitus | 25,346 | 3.4 |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | komorbiditas dari SDX (diagnosis sekunder 4-char, dipetakan ke ICD-3 + nama) | |||
8.5 Sorotan tahun terbaru (2024)
Unit: campuran (lihat label metrik) | tahun
2024
| Tabel D.5: Sorotan Serangan Jantung 2024 (tahun terbaru) Unit: campuran | |
| Metrik | Nilai |
|---|---|
| Klaim FKRTL (n) | 5,524 |
| Pasien sampel (raw) | 2,075 |
| Pasien tertimbang | 172,437 |
| Laju per 100k peserta JKN | 62.06 |
| Belanja FKRTL (triliun Rp) | 1.63 |
| Rerata biaya per klaim (Rp) | 3,752,006 |
| % rawat inap | 22.9% |
| % infark akut (I21) | 96.7% |
| Proksi CFR intra-RS (%) | 2.9% |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |
Inti analisis khusus: Pasien serangan jantung JKN terkonsentrasi
pada usia 50-69 tahun, didominasi laki-laki (68.0%), dengan beban
PBI/subsidi 27.3%. Keparahan tinggi: 40.9% rawat inap berkategori
Berat dan menyerap belanja terbesar. Komorbiditas kardiometabolik
dominan (penyakit jantung iskemik kronik 27.8%, gagal jantung 18.5%,
diabetes 16.7%, hipertensi). Tahun terbaru 2024: laju terlayani
62.06/100k peserta JKN, 96.7% infark akut, proksi CFR intra-RS 2.9%.
9 Senjang Tata Laksana dan Tolok Ukur
Treatment gap: kapasitas pasokan vs beban serangan jantung dan tolok
ukur internasional
Pertanyaan: Bagaimana kapasitas pasokan dibandingkan beban
serangan jantung dan tolok ukur internasional?
Unit: campuran (lihat label
indikator)
| Tabel 7.1: Senjang Kapasitas vs Tolok Ukur ilustratif | ||
| Indikator | Indonesia (nasional) | Acuan ilustratif |
|---|---|---|
| Kardiolog (Sp.JP) per 100k | 0.571 | 3 |
| Operator PCI per 1 juta | 0.720 | 5 |
| RS cath lab/PCI per 1 juta | 1.260 | 4 |
| Acuan ilustratif dari literatur internasional; bukan target resmi nasional. | ||
Inti senjang: Serangan jantung adalah kegawatdaruratan
waktu-kritis, namun kapasitas reperfusi sangat di bawah tolok ukur.
Indonesia memiliki 0.72 operator PCI per juta dan 1.26 cath
lab per juta, jauh dari acuan ilustratif, sehingga mayoritas pasien
STEMI di luar pusat kota tidak dapat mencapai PCI primer dalam jendela
waktu. Tanpa cath lab di 72.2% kabupaten, andalan satu-satunya adalah
fibrinolitik dan rujukan, dengan beban terbesar jatuh pada wilayah timur
dan kabupaten padat tanpa cath lab.
10 Skor AAQ
Ketersediaan, Keterjangkauan, Mutu menurut Pilar
| Tabel 8.1: Skor AAQ Sistem Serangan Jantung Indonesia (2025) sintesis enam pilar | |||
| Pilar | Ketersediaan | Keterjangkauan | Mutu |
|---|---|---|---|
| 1 Layanan | Cath lab/PCI 358 RS; ICCU 380 RS | 72.2% kab tanpa cath lab | Reperfusi primer terpusat di kota/Jawa |
| 2 Tenaga | 1,623 kardiolog; 204 operator PCI | 84.6% kab tanpa operator PCI; Gini 0.917 | AMI di luar kota ditangani Sp.PD/dr umum |
| 3 Informasi | SIP tercatat per kategori | Data per kab tersedia | Tak ada registri SKA/door-to-balloon nasional |
| 4 Obat | Aspirin/clopidogrel/statin di Fornas | Sebagian di primer | Fibrinolitik tak merata di kabupaten |
| 5 Pembiayaan | JKN tanggung kuratif (PCI) | ~Rp 7.62 T kumulatif; 2024 Rp 1.63 T | 47.30% belanja RI ke PCI yang aksesnya timpang |
| 6 Tata kelola | PNPK PERKI + SPGDT + Fornas | Jejaring STEMI belum nasional | Reperfusi tepat-waktu tak terpantau |
| Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025, SIRS 2025-10, BPS proyeksi penduduk 2025, Data Sampel BPJS 2015-2024 (skema reguler) | |||
Sintesis. Kerangka (PNPK PERKI, SPGDT, Fornas) dan pembiayaan
kuratif ada, tetapi kapasitas reperfusi waktu-kritis untuk
serangan jantung sangat langka dan Jawa-sentris (204 operator
PCI; cath lab absen di 72.2% kabupaten), dan belanja terkonsentrasi pada
prosedur (PCI) yang justru paling timpang aksesnya. Penguatan perlu
bergeser ke jejaring reperfusi STEMI lintas wilayah
(fibrinolitik-lalu-rujuk yang andal di kabupaten tanpa cath lab, plus
PSC 119/SPGDT terintegrasi), pemerataan operator PCI dan cath lab ke
luar Jawa, serta registri SKA nasional dengan indikator waktu
reperfusi.
11 Kerangka indikator dan rujukan
Indikator dan sumber
Kepadatan tenaga: headcount DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 /
proyeksi penduduk BPS 2025, per 100.000 penduduk (konvensi WHO untuk
spesialis) dan per 100.000 dewasa >=40 (proksi 33.0%).
Ketersediaan layanan: deklarasi layanan SIRS Kemenkes 2025-10.
Gurun layanan/tenaga: kabupaten tanpa fasilitas/tenaga (peta kode
BPS). Konsentrasi: koefisien Gini antar-kabupaten. Pembiayaan
& klinis: kohort AMI skema reguler Data Sampel BPJS 2015-2024
(tertimbang PSTV15, member-join demografi), kasus I21/I22 di FKL15A atau
SDX. Rujukan kerangka: WHO Health System Building Blocks (2010);
PNPK Sindrom Koroner Akut PERKI; Formularium Nasional; pedoman ESC/AHA
tentang reperfusi STEMI (door-to-balloon). Kaskade obat WHO-EML ke
Fornas ke FKTP dirinci di HTA Watchdog ARC.
12 Keterbatasan
- DREAMS headcount = posisi per faskes; tenaga yang praktik di lebih
dari satu faskes dapat terhitung ganda (lihat rasio SIP:headcount). SIP = jumlah izin
praktik.
- Layanan SIRS = dideklarasikan RS, bukan akreditasi, volume, kesiapan
24/7, atau mutu aktual; ketersediaan cath lab tidak menjamin PCI primer
tersedia tiap saat.
- Denominator utama per 100.000 penduduk total; per-100k dewasa
>=40 memakai proksi 33.0% nasional (BPS), bukan denominator dewasa
berisiko aktual per kabupaten.
- Obat (Pilar 4) dan tata kelola (Pilar 6) adalah ringkasan kualitatif
kompilasi Fornas/PNPK/kebijakan, BUKAN dihitung dari data; tidak boleh
dibaca sebagai ukuran cakupan/stok terukur.
- Pembiayaan dan klinis dihitung dari kohort AMI skema reguler (sampel
rumah tangga, tertimbang PSTV15); ini estimasi berbasis sampel, bukan
total belanja nasional penuh.
- Proksi case-fatality memakai status pulang meninggal pada
klaim (FKL14=3), bukan registri kematian terverifikasi; lonjakan 2023
mungkin mencerminkan variasi pengodean/keparahan, dibaca dengan
hati-hati.
- Porsi PCI memakai heuristik teks pada nama INA-CBG
(“PERKUTAN”/“KATETER”); dapat sedikit under/over-estimasi.
- Tolok ukur internasional bersifat ilustratif (literatur/negara
sebanding), bukan target resmi nasional.
- Pemisahan kota/desa memakai aturan kode BPS (>=71 = Kota); tidak
menangkap heterogenitas dalam satu kabupaten.
- 81 RS SIRS (termasuk 5 ber-cath lab) memiliki kode kabupaten yang
belum ada di tabel penduduk BPS (pemekaran provinsi pasca-2022) dan
terkecualikan dari hitung cakupan/gurun.
- Pulau pada lapisan ekuitas berasal dari kode residensi anggota
(PSTV09) lewat member-join; anggota tanpa kode residensi valid tidak
masuk lapisan itu.
- Inflasi kode sekunder (riwayat/MI lama). Definisi kasus
memasukkan I21/I22 sebagai diagnosis sekunder (SDX), sehingga kohort
ikut menyapu kontak tindak lanjut kardiologi kronik/pasca-infark
yang membawa I21/I22 sebagai kode historis, bukan episode akut baru.
Sebanyak 30.2% klaim (7,528) berasal dari diagnosis sekunder saja, dan
hanya 20.3% di antaranya rawat inap (bandingkan diagnosis utama 26.7%).
Akibatnya jumlah klaim dan laju terlayani per 100.000 lebih tepat
dibaca sebagai laju kontak layanan ber-kode AMI, bukan insidensi
AMI akut. Kohort sensitivitas diagnosis-utama (Tabel 5.0) memberi batas
bawah yang lebih dekat ke episode insiden.
- Pemisahan STEMI vs NSTEMI hanya dapat diturunkan dari token
4-karakter pada SDX (I21.0-3 = STEMI, I21.4 = NSTEMI, I21.9 = tak
dirinci); diagnosis utama FKL15A hanya 3-karakter (I21), sehingga
sebagian besar episode jatuh ke kategori tak dirinci dan proporsi
STEMI/NSTEMI eksplisit adalah batas bawah.
- Mortalitas pasca-indeks (Tabel D.2b) memakai tahun kematian
dari member (PSTV18, granularitas tahunan), bukan jendela tepat 30 hari;
angka mencakup kematian sebab apa pun pada/sesudah tahun indeks AMI,
jadi merupakan proksi atas, bukan mortalitas 30-hari
spesifik-AMI.
- Proksi ketepatan-waktu PCI (Tabel 5.7) bersifat struktural (porsi rawat inap akut yang mencapai CBG perkutan per pulau dibaca terhadap kepadatan cath lab); klaim tidak memuat timestamp sehingga door-to-balloon/door-to-needle sesungguhnya tidak terukur.
Analisis sisi pasokan sistem kesehatan untuk serangan jantung (infark miokard akut). ARC2 CVD Institute, Arc Research Center. Pembiayaan dan profil klinis dihitung langsung dari klaim reguler Data Sampel BPJS.