Sumber data. Data Sampel BPJS Kesehatan, skema reguler (sampel acak rumah tangga 1%, ~2,59 juta jiwa) - satu-satunya sampel yang valid untuk tren temporal dan laju populasi. Unit analisis = episode rawat inap FKRTL (FKL10=2) yang diagnosis masuknya (FKL15A, 3 karakter) termasuk dalam daftar 326 kondisi True ACSC (Ambulatory Care Sensitive Conditions / Potentially Preventable Hospitalisations, PPH) yang dikurasi proyek ARC1B 1.13 ACSC. Biaya = FKL48 (biaya verifikasi / verified-paid), diproyeksikan nasional dengan bobot PSTV15. Periode 2015-2024.

1 Ringkasan Eksekutif

Pertanyaan yang dijawab laporan ini
  1. Seberapa terkonsentrasi belanja rawat inap yang sebenarnya dapat dicegah (PPH) di JKN, dan apakah konsentrasinya memburuk dari waktu ke waktu?
  2. Berapa porsi anggaran PPH yang tersedot oleh episode desil-biaya teratas (top 10%, top 5%, top 1%)?
  3. Kondisi mana yang mendominasi belanja PPH (Pareto), dan mana yang berbiaya per-admisi katastrofik meski volumenya kecil?
  4. Apakah konsentrasi biaya didorong oleh kondisi kronik (jalur pencegahan PHC) atau kondisi akut?
  5. Di mana rupiah pencegahan marginal mencegah biaya katastrofik paling banyak - peta volume x severitas x belanja untuk penargetan?
Rp 157.1 TTotal belanja PPH 2015-2024 (FKL48, tertimbang)
31,698,666Episode rawat inap PPH tertimbang (10 tahun)
0.43Gini biaya per-episode (0=merata, 1=terpusat)
37.0%Porsi belanja PPH di 10% episode termahal
12.6%Porsi belanja PPH di 1% episode termahal
37.5%PPH sebagai porsi seluruh belanja rawat inap (2024)

Temuan kunci. Belanja rawat inap yang dapat dicegah sangat terkonsentrasi: Gini biaya per-episode = 0.43; sepersepuluh episode termahal menyerap 37.0% seluruh anggaran PPH, dan satu persen teratas menyerap 12.6%. Pada 2024 PPH menyumbang 37.5% dari seluruh belanja rawat inap JKN. Konsentrasi didorong oleh kondisi kronik (65.4% belanja PPH), dipimpin Coronary heart disease (23.2% sendiri). Implikasi kebijakan: belanja katastrofik ini bermuara pada kegagalan pengendalian penyakit kronik di hulu (PHC), sehingga rupiah pencegahan marginal paling efektif diarahkan ke titik masuk kardiometabolik berbiaya-tinggi.

Definisi inti

PPH / ACSC = Potentially Preventable Hospitalisation / Ambulatory Care Sensitive Condition: rawat inap untuk kondisi yang seharusnya dapat dicegah atau dikelola di layanan primer (indikator mutu sistem OECD). Daftar True ACSC = 326 kode ICD-10 (3 karakter) yang dikurasi proyek ARC1B.
Konsentrasi biaya = sejauh mana total belanja terpusat pada sedikit episode. Diukur dengan kurva Lorenz, koefisien Gini, dan porsi belanja di desil/persentil biaya teratas.
Catastrophic PPH = episode PPH dengan biaya per-admisi di atas persentil-90 tertimbang (Rp juta).
Biaya = FKL48 (biaya verifikasi yang dibayarkan) x bobot PSTV15; /1e9 = miliar, /1e12 = triliun.

2 Validasi Sampel dan Definisi Kohort

Mengapa skema reguler dan definisi episode rawat inap

Analisis tren dan laju populasi hanya valid pada skema reguler (sampel rumah tangga 1% sejati, kontinu lintas tahun). Kohort penyakit (tb, mental, dst.) adalah penarikan individu yang diperkaya dengan bias tahun-benih, sehingga tren kumulatifnya artefak konstruksi sampel. Unit “episode PPH” didefinisikan ketat sebagai rawat inap (FKL10=2) yang diagnosis masuknya (FKL15A) adalah kode True ACSC - bukan FKL17A yang ~99% berisi kode-Z administratif. Belanja memakai FKL48 (verifikasi) agar konsisten dan setara dengan unit lain dalam seri JKN.

Tabel 1. Metode dan definisi kohort
Aspek Keterangan
Skema sumber reguler (sampel RT 1%, ~2,59 juta jiwa)
Unit analisis Episode rawat inap FKRTL
Definisi kasus FKL15A (diagnosis masuk, 3 karakter) dalam daftar True ACSC
Tingkat layanan FKL10 = 2 (rawat inap)
Field biaya FKL48 (biaya verifikasi / verified-paid)
Kode True ACSC 326 kode ICD-10 (dikurasi ARC1B 1.13 ACSC)
Periode 2015-2024
Bobot proyeksi PSTV15 (proyeksi nasional)

3 Skala dan Tren Belanja PPH

3.1 Belanja dan volume PPH per tahun

3.1.1 Belanja (miliar Rp)

Tabel 2. Belanja, episode, dan laju PPH per tahun
Tahun Episode (tertimbang) Biaya (miliar Rp) Biaya/episode (juta Rp) Laju/100k
2017 3,141,002 14,384.2 4.58 1,396
2018 3,340,294 15,112.0 4.52 1,394
2019 4,103,165 18,997.0 4.63 1,615
2020 2,813,498 13,451.2 4.78 1,091
2021 2,419,762 13,153.9 5.44 924
2022 4,044,348 20,160.5 4.98 1,456
2023 5,433,413 29,193.5 5.37 1,870
2024 6,403,184 32,678.2 5.10 2,120

3.1.2 Volume episode (tertimbang)

3.1.3 Biaya per episode (juta Rp)

3.2 PPH sebagai porsi seluruh belanja rawat inap

3.2.1 Porsi biaya (%)

Tabel 3. PPH sebagai porsi belanja dan episode rawat inap
Tahun Belanja PPH (miliar) Total rawat inap (miliar) Porsi biaya Porsi episode
2017 14,384 42,590 33.8% 35.4%
2018 15,112 45,187 33.4% 34.9%
2019 18,997 49,304 38.5% 39.4%
2020 13,451 36,826 36.5% 36.4%
2021 13,154 38,292 34.4% 33.8%
2022 20,160 53,642 37.6% 37.8%
2023 29,194 76,368 38.2% 39.2%
2024 32,678 87,238 37.5% 39.3%

3.2.2 Porsi episode (%)

4 Konsentrasi Biaya: Lorenz, Gini, dan Pareto

Seberapa terpusat anggaran PPH

Kurva Lorenz mengurutkan episode dari termurah ke termahal (sumbu x = porsi kumulatif episode) terhadap porsi kumulatif belanja (sumbu y). Garis diagonal = belanja merata sempurna. Semakin melengkung ke bawah, semakin terkonsentrasi. Gini meringkasnya jadi satu angka.

4.1 Kurva Lorenz biaya episode PPH

4.2 Konsentrasi di episode termahal

4.2.1 Porsi belanja di puncak

Tabel 4. Porsi belanja PPH menurut persentil biaya episode
Kelompok Porsi belanja (2015-2024) Porsi belanja (2024)
Top 1% episode 12.6% 12.9%
Top 5% episode 27.6% 28.1%
Top 10% episode 37.0% 37.3%
Top 20% episode 50.4% 50.6%
Bottom 50% episode 23.2% 23.3%

4.2.2 Konsentrasi per tahun (Gini)

4.2.3 Lorenz lintas tahun

4.3 Distribusi belanja menurut desil biaya episode

Tabel 5. Distribusi belanja PPH menurut desil biaya episode
Desil Porsi episode Porsi belanja Biaya/episode (juta) Belanja (miliar)
1 10.0% 2.9% 1.42 4,491
2 10.0% 3.9% 1.91 6,068
3 10.0% 4.6% 2.27 7,205
4 10.0% 5.5% 2.70 8,566
5 10.0% 6.4% 3.17 10,048
6 10.0% 7.4% 3.68 11,674
7 10.0% 8.7% 4.32 13,705
8 10.0% 10.3% 5.12 16,244
9 10.0% 13.4% 6.64 21,047
10 10.0% 37.0% 18.32 58,081

5 Pareto Kondisi: Penggerak Belanja PPH

5.1 Pareto belanja menurut kondisi

Tabel 6. Pareto 20 kondisi PPH penyumbang belanja
Kondisi Tipe Episode (tertimbang) Belanja (miliar) Porsi belanja Kumulatif Biaya/episode (juta) CFR (%)
Coronary heart disease Kronik 4,487,429 36,436 23.2% 23.2% 8.1 4.5
Gastroenteritis Akut 5,378,081 15,034 9.6% 32.8% 2.8 1.5
Stroke Kronik 1,843,894 14,024 8.9% 41.7% 7.6 16.8
Diabetes complications Kronik 1,646,929 9,241 5.9% 47.6% 5.6 5.4
Congestive heart failure Kronik 1,224,313 7,808 5.0% 52.5% 6.4 7.9
Gastro oesophageal reflux & Dyspepsia Kronik 2,629,060 7,574 4.8% 57.4% 2.9 1.7
Kidney & urinary stones Akut 1,036,802 7,082 4.5% 61.9% 6.8 0.6
Iron-deficiency anemia Kronik 1,383,050 6,323 4.0% 65.9% 4.6 5.6
Influenza and pneumonia Akut 1,153,423 6,167 3.9% 69.8% 5.3 6.4
Tuberculosis Kronik 969,208 5,436 3.5% 73.3% 5.6 9.9
Hypertension & Hypertensive disease Kronik 1,125,083 4,469 2.8% 76.1% 4.0 3.2
Cellulitis/skin infection Akut 755,774 3,583 2.3% 78.4% 4.7 2.0
Pelvic inflammatory disease Akut 462,070 2,875 1.8% 80.2% 6.2 0.5
Convulsion and epilepsy; grand mal status and other epileptic convulsions Kronik 655,143 2,742 1.7% 82.0% 4.2 2.7
Chronic obstructive pulmonary disease & Bronchiectasis Kronik 596,841 2,513 1.6% 83.6% 4.2 4.6
Ruptured appendix Akut 524,865 2,456 1.6% 85.1% 4.7 0.4
Dengue haemorrhagic fever Akut 985,660 2,456 1.6% 86.7% 2.5 0.7
Urinary tract infection / Pyelonephritis Akut 381,961 1,963 1.2% 87.9% 5.1 1.3
Asthma Kronik 531,022 1,728 1.1% 89.0% 3.3 2.1
Migraine/Acute headache Kronik 425,130 1,500 1.0% 90.0% 3.5 1.5

5.2 Pareto pada level kode ICD-10 (kode + nama)

Tabel 7. Pareto 25 kode ICD-10 PPH penyumbang belanja
Kode ICD-10 Kondisi Tipe Episode Belanja (miliar) Porsi Kumulatif Biaya/episode (juta)
Z03 Coronary heart disease Kronik 2,894,365 17,957 11.4% 11.4% 6.2
I50 Congestive heart failure Kronik 1,158,052 7,280 4.6% 16.1% 6.3
I25 Coronary heart disease Kronik 412,210 7,165 4.6% 20.6% 17.4
E11 Diabetes complications Kronik 1,177,092 6,501 4.1% 24.8% 5.5
K30 Gastro oesophageal reflux & Dyspepsia Kronik 2,257,881 6,411 4.1% 28.8% 2.8
I64 Stroke Kronik 919,851 6,228 4.0% 32.8% 6.8
J18 Influenza and pneumonia Akut 1,096,689 5,859 3.7% 36.5% 5.3
A09 Gastroenteritis Akut 2,275,474 5,516 3.5% 40.0% 2.4
I21 Coronary heart disease Kronik 372,091 5,101 3.2% 43.3% 13.7
R11 Gastroenteritis Akut 1,436,013 4,356 2.8% 46.1% 3.0
I63 Stroke Kronik 592,111 4,329 2.8% 48.8% 7.3
D64 Iron-deficiency anemia Kronik 993,037 4,269 2.7% 51.5% 4.3
N20 Kidney & urinary stones Akut 514,706 4,132 2.6% 54.2% 8.0
A01 Gastroenteritis Akut 1,157,898 3,230 2.1% 56.2% 2.8
I20 Coronary heart disease Kronik 317,433 3,202 2.0% 58.3% 10.1
A15 Tuberculosis Kronik 518,691 2,861 1.8% 60.1% 5.5
I10 Hypertension & Hypertensive disease Kronik 749,280 2,738 1.7% 61.8% 3.7
K35 Ruptured appendix Akut 524,865 2,456 1.6% 63.4% 4.7
A91 Dengue haemorrhagic fever Akut 985,660 2,456 1.6% 64.9% 2.5
R07 Coronary heart disease Kronik 421,916 2,199 1.4% 66.3% 5.2
A16 Tuberculosis Kronik 383,874 2,108 1.3% 67.7% 5.5
N23 Kidney & urinary stones Akut 386,348 1,920 1.2% 68.9% 5.0
E14 Diabetes complications Kronik 308,257 1,842 1.2% 70.1% 6.0
J44 Chronic obstructive pulmonary disease & Bronchiectasis Kronik 404,069 1,789 1.1% 71.2% 4.4
R56 Convulsion and epilepsy; grand mal status and other epileptic convulsions Kronik 460,161 1,749 1.1% 72.3% 3.8

5.3 Latest-year 2024: kondisi penyumbang belanja PPH

Tabel 8. Kondisi PPH penyumbang belanja tahun 2024
Kondisi Tipe Belanja 2024 (miliar) Porsi Biaya/episode (juta) CFR (%)
Coronary heart disease Kronik 7,589 23.2% 8.0 4.2
Gastroenteritis Akut 3,257 10.0% 2.9 1.7
Stroke Kronik 2,895 8.9% 8.9 15.4
Diabetes complications Kronik 1,944 6.0% 5.8 4.3
Gastro oesophageal reflux & Dyspepsia Kronik 1,488 4.6% 3.0 1.5
Kidney & urinary stones Akut 1,478 4.5% 6.9 0.4
Congestive heart failure Kronik 1,470 4.5% 7.1 6.3
Influenza and pneumonia Akut 1,447 4.4% 4.9 5.1
Iron-deficiency anemia Kronik 1,119 3.4% 4.7 5.8
Tuberculosis Kronik 964 2.9% 5.4 8.3
Cellulitis/skin infection Akut 823 2.5% 4.8 1.5
Hypertension & Hypertensive disease Kronik 758 2.3% 4.4 2.9

6 Ekor Berbiaya Katastrofik per Admisi

Volume tinggi vs biaya per-admisi tinggi. Dua sumber konsentrasi berbeda: kondisi bervolume besar (mis. gastroenteritis) menumpuk belanja lewat jumlah; kondisi berbiaya per-admisi katastrofik (penyakit jantung rematik, stroke perdarahan, infark, IHD kronik) menyedot belanja per kasus. Penargetan pencegahan harus membedakan keduanya.

6.1 Kondisi dengan biaya per-admisi tertinggi (volume >= 50)

Tabel 9. Kondisi PPH dengan biaya per-admisi tertinggi
Kode Kondisi Biaya/episode (juta) Episode (tertimbang) Belanja (miliar)
I08 Acute rheumatic fever & Rheumatic heart diseases 44.4 465 20.7
I06 Acute rheumatic fever & Rheumatic heart diseases 41.0 1,565 64.2
I05 Acute rheumatic fever & Rheumatic heart diseases 37.3 7,662 286.0
A56 Other sexually transmitted infections (sifilis stadium awal, gonore) 26.5 120 3.2
I23 Coronary heart disease 25.3 4,068 102.8
I62 Stroke 20.7 12,847 266.3
I25 Coronary heart disease 17.4 412,210 7,165.3
I22 Coronary heart disease 17.0 4,204 71.3
E40 Nutritional deficiency 14.0 1,725 24.1
I21 Coronary heart disease 13.7 372,091 5,101.5
I73 Peripheral vascular disease 13.7 9,954 136.0
I61 Stroke 13.1 113,197 1,486.0
A07 Gastroenteritis 12.0 1,445 17.3
I60 Stroke 11.5 14,300 164.7
I07 Acute rheumatic fever & Rheumatic heart diseases 10.6 196 2.1
I24 Coronary heart disease 10.4 61,142 637.4
N82 Pelvic inflammatory disease 10.2 3,897 39.9
I20 Coronary heart disease 10.1 317,433 3,202.2

6.2 Profil episode katastrofik (di atas persentil-90 biaya)

Tabel 10. Kondisi penyumbang belanja katastrofik PPH (top-decile)
Kondisi Tipe Belanja katastrofik (miliar) Episode (tertimbang)
Coronary heart disease Kronik 22,312 917,846
Stroke Kronik 7,113 359,190
Kidney & urinary stones Akut 4,068 364,762
Congestive heart failure Kronik 3,521 153,799
Diabetes complications Kronik 2,776 201,222
Iron-deficiency anemia Kronik 1,844 149,268
Influenza and pneumonia Akut 1,779 79,161
Gastroenteritis Akut 1,648 101,552
Tuberculosis Kronik 1,456 73,619
Pelvic inflammatory disease Akut 1,303 114,192
Hypertension & Hypertensive disease Kronik 1,044 51,937
Cellulitis/skin infection Akut 962 78,664
Urinary tract infection / Pyelonephritis Akut 838 72,986
Convulsion and epilepsy; grand mal status and other epileptic convulsions Kronik 725 31,994
Gastro oesophageal reflux & Dyspepsia Kronik 709 45,543

7 Akut vs Kronik: Penggerak Struktural Konsentrasi

7.1 Belanja menurut tipe ACSC

7.1.1 Porsi belanja

Tabel 11. Belanja PPH menurut tipe ACSC
Tipe Episode (tertimbang) Belanja (miliar) Porsi belanja Biaya/episode (juta) CFR (%)
Kronik 18,221,617 102,738 65.4% 5.6 5.7
Akut 13,229,517 53,144 33.8% 4.0 2.3
Lainnya 90,899 645 0.4% 7.1 1.9
Dapat dicegah vaksin 156,632 604 0.4% 3.9 5.7

7.1.2 Biaya per episode

7.1.3 Letalitas (CFR)

7.2 Tren belanja tipe ACSC lintas tahun

7.3 Belanja menurut kelompok penyakit

Tabel 12. Belanja PPH menurut kelompok penyakit
Kelompok penyakit Episode Belanja (miliar) Porsi Biaya/episode (juta) CFR (%)
Hypertension & cardiovascular disease 8,699,542 62,904 40.0% 7.2 7.4
Gastrointestinal (ulcer, gastroenteritis) 8,999,815 26,502 16.9% 2.9 1.5
Respiratory (pneumonia, COPD, asthma) 3,927,089 18,762 11.9% 4.8 5.5
Other Infection or Inflammation 2,238,072 14,393 9.2% 6.4 2.7
Diabetes & complications 1,938,382 10,786 6.9% 5.6 5.9
Malnutrition & nutritional deficiencies 1,626,948 7,677 4.9% 4.7 5.7
Skin & soft tissue infections 1,074,484 4,745 3.0% 4.4 1.9
Neurological (epilepsy, migraine) 1,104,572 4,341 2.8% 3.9 2.2
Infection 1,612,365 4,203 2.7% 2.6 0.5
Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified 117,672 775 0.5% 6.6 26.9
Dental conditions 119,464 684 0.4% 5.7 0.6
Vaccine-preventable diseases 152,101 590 0.4% 3.9 5.8
Rheumatic heart disease 16,371 407 0.3% 24.9 4.8
Mental health (avoidable) 21,073 138 0.1% 6.6 8.5
Injuries 28,786 103 0.1% 3.6 0.2
Sexually transmitted & parasitic diseases 13,153 67 0.0% 5.1 0.1
Urinary tract infections 6,608 42 0.0% 6.3 14.0
Musculoskeletal (avoidable) 2,168 12 0.0% 5.4 20.3

8 Penargetan: Volume x Severitas x Belanja

Di mana rupiah pencegahan marginal mencegah biaya paling banyak

Peta kuadran menempatkan tiap kondisi pada sumbu volume episode (x, log) dan biaya per-admisi (y), dengan ukuran titik = total belanja. Kuadran kanan-atas (volume tinggi dan biaya per-admisi tinggi) adalah target prioritas pencegahan; kanan-bawah = volume tinggi (efisiensi populasi); kiri-atas = katastrofik langka (perlindungan finansial).

Tabel 13. Data peta penargetan pencegahan (20 kondisi belanja teratas)
Kondisi Tipe Volume episode Biaya/admisi (juta) Belanja (miliar) Porsi
Coronary heart disease Kronik 4,487,429 8.1 36,436 23.2%
Gastroenteritis Akut 5,378,081 2.8 15,034 9.6%
Stroke Kronik 1,843,894 7.6 14,024 8.9%
Diabetes complications Kronik 1,646,929 5.6 9,241 5.9%
Congestive heart failure Kronik 1,224,313 6.4 7,808 5.0%
Gastro oesophageal reflux & Dyspepsia Kronik 2,629,060 2.9 7,574 4.8%
Kidney & urinary stones Akut 1,036,802 6.8 7,082 4.5%
Iron-deficiency anemia Kronik 1,383,050 4.6 6,323 4.0%
Influenza and pneumonia Akut 1,153,423 5.3 6,167 3.9%
Tuberculosis Kronik 969,208 5.6 5,436 3.5%
Hypertension & Hypertensive disease Kronik 1,125,083 4.0 4,469 2.8%
Cellulitis/skin infection Akut 755,774 4.7 3,583 2.3%
Pelvic inflammatory disease Akut 462,070 6.2 2,875 1.8%
Convulsion and epilepsy; grand mal status and other epileptic convulsions Kronik 655,143 4.2 2,742 1.7%
Chronic obstructive pulmonary disease & Bronchiectasis Kronik 596,841 4.2 2,513 1.6%
Ruptured appendix Akut 524,865 4.7 2,456 1.6%
Dengue haemorrhagic fever Akut 985,660 2.5 2,456 1.6%
Urinary tract infection / Pyelonephritis Akut 381,961 5.1 1,963 1.2%
Asthma Kronik 531,022 3.3 1,728 1.1%
Migraine/Acute headache Kronik 425,130 3.5 1,500 1.0%

9 Ekuitas Konsentrasi Biaya

9.1 Belanja PPH menurut segmen kepesertaan

9.1.1 Belanja per segmen

Tabel 14. Belanja PPH menurut segmen kepesertaan
Segmen Episode Belanja (miliar) Porsi Biaya/episode (juta)
PPU 9,513,109 47,645 30.3% 5.0
PBPU (mandiri) 6,997,805 36,644 23.3% 5.2
PBI APBN 8,134,335 34,494 22.0% 4.2
PBI APBD 4,655,658 21,677 13.8% 4.7
Bukan Pekerja 2,396,379 16,665 10.6% 7.0
Missing 1,378 5 0.0% 3.7

9.1.2 PBI vs Non-PBI (Gini)

9.1.3 Kelas rawat

9.2 Belanja PPH menurut umur dan jenis kelamin

9.2.1 Umur

Tabel 15. Belanja PPH menurut kelompok umur
Kelompok umur Episode Belanja (miliar) Porsi Biaya/episode (juta) CFR (%)
<1 482,661 1,820 1.2% 3.8 0.9
1-4 1,532,448 5,123 3.3% 3.3 0.6
5-14 2,677,769 9,068 5.8% 3.4 0.8
15-29 4,661,049 16,999 10.9% 3.6 1.2
30-44 5,524,979 25,838 16.5% 4.7 2.6
45-59 8,524,602 49,949 31.9% 5.9 5.1
60-69 5,077,343 29,713 19.0% 5.9 7.4
70+ 3,107,965 17,983 11.5% 5.8 10.0

9.2.2 Jenis kelamin

9.2.3 Umur x tipe ACSC (heat)

10 Geografi Belanja PPH

10.1 Belanja PPH menurut pulau

10.1.1 Belanja per pulau

Tabel 16. Belanja PPH menurut pulau
Pulau Episode Belanja (miliar) Porsi Biaya/episode (juta)
Jawa 17,962,735 95,495 60.8% 5.3
Sumatera 6,976,835 31,234 19.9% 4.5
Sulawesi 2,865,056 11,424 7.3% 4.0
Kalimantan 1,831,256 9,078 5.8% 5.0
Bali-Nusa Tenggara 1,426,481 7,269 4.6% 5.1
Maluku-Papua 633,449 2,616 1.7% 4.1

10.1.2 Biaya per episode antar pulau

10.2 Provinsi: laju PPH per 100.000 dan biaya

Tabel 17. Belanja dan laju PPH menurut provinsi (20 belanja teratas)
Provinsi Pulau Episode Belanja (miliar) Laju/100k Biaya/episode (juta) CFR (%)
Jawa Barat Jawa 6,297,734 32,363 12,332 5.1 3.6
Jawa Timur Jawa 4,135,086 21,501 9,679 5.2 5.8
Jawa Tengah Jawa 3,919,962 20,124 9,924 5.1 5.0
DKI Jakarta Jawa 1,767,855 11,660 13,365 6.6 4.2
Sumatera Utara Sumatera 1,900,506 8,141 12,377 4.3 4.8
Banten Jawa 1,322,035 7,180 10,088 5.4 3.5
Sulawesi Selatan Sulawesi 1,187,513 4,914 11,579 4.1 3.4
Aceh Sumatera 1,046,716 4,538 17,092 4.3 2.8
Lampung Sumatera 933,855 3,895 9,972 4.2 3.7
Sumatera Selatan Sumatera 741,517 3,576 8,534 4.8 4.7
Sumatera Barat Sumatera 665,270 3,382 10,861 5.1 6.0
Kalimantan Timur Kalimantan 642,521 3,366 15,003 5.2 3.6
Riau Sumatera 676,959 3,307 9,598 4.9 3.9
Bali Bali-Nusa Tenggara 551,292 3,161 13,992 5.7 5.4
DI Yogyakarta Jawa 520,063 2,666 12,208 5.1 5.2
Sulawesi Utara Sulawesi 602,953 2,335 19,994 3.9 2.0
Kalimantan Selatan Kalimantan 461,291 2,135 11,269 4.6 4.0
Nusa Tenggara Timur Bali-Nusa Tenggara 496,821 2,102 7,666 4.2 3.6
Nusa Tenggara Barat Bali-Nusa Tenggara 378,368 2,006 6,342 5.3 5.3
Kalimantan Barat Kalimantan 376,735 1,878 7,436 5.0 5.2

10.3 Kepemilikan fasilitas tempat belanja PPH bermuara

10.4 Top INA-CBG groups penyumbang belanja PPH

Tabel 18. Kelompok INA-CBG penyumbang belanja PPH terbesar
INA-CBG (FKL19A) Episode Belanja (miliar) Biaya/episode (juta)
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN SEDANG 87,892 4,039 46.0
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN RINGAN 149,845 3,987 26.6
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 2,161,850 3,775 1.7
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 932,882 3,642 3.9
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON KOMPLEKS BERAT 112,216 3,638 32.4
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI B... 45,018 3,459 76.8
PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA RINGAN 400,957 3,274 8.2
INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 1,606,255 3,239 2.0
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABO... 818,305 3,195 3.9
PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN BERAT 46,412 2,769 59.7
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 566,255 2,572 4.5
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 318,122 2,441 7.7
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN R... 932,306 2,375 2.5
DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 1,469,684 2,180 1.5
GANGUAN PEMBULUH DARAH PERIFER LAIN-LAIN (RINGAN) 413,816 2,051 5.0
PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABO... 349,641 1,941 5.6
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SE... 515,239 1,777 3.4
PROSEDUR SALURAN URIN ATAS RINGAN 161,483 1,718 10.6
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK RINGAN 321,975 1,640 5.1
PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA RINGAN 196,183 1,637 8.3

11 Benchmark dan Konteks Kebijakan

Benchmark internasional. OECD menggunakan laju rawat inap ACSC (asma/PPOK, gagal jantung kongestif, diabetes, hipertensi) sebagai indikator mutu layanan primer; negara dengan PHC kuat menekan laju ini. Di Indonesia, PPH menyerap 37.5% belanja rawat inap (2024), menandakan ruang efisiensi besar lewat penguatan hulu. Konsentrasi belanja (Gini 0.43; top-10% = 37.0%) sebanding dengan pola “few-cost-most” di sistem JKN lain, namun di sini titik konsentrasinya adalah kondisi kronik kardiometabolik yang dapat dicegah dengan titrasi obat dan tindak lanjut PHC, bukan trauma atau kondisi tak-terhindarkan.

Implikasi. Karena 37.0% belanja PPH terpusat di 10% episode termahal yang didominasi penyakit jantung koroner, stroke, gagal jantung, dan komplikasi diabetes, rupiah pencegahan marginal paling efektif diarahkan ke kaskade kardiometabolik di PHC (deteksi dan pengendalian hipertensi/diabetes, kepatuhan statin/antiplatelet, tindak lanjut pasca-rawat) ketimbang disebar merata. Episode katastrofik per-admisi (penyakit jantung rematik, stroke perdarahan, infark) menuntut pula perlindungan finansial dan rujukan tepat-waktu.

12 Keterbatasan

Keterbatasan
  • Definisi episode = klaim rawat inap, bukan individu unik. Satu pasien dengan beberapa admisi PPH dihitung berkali-kali; ini sesuai untuk analisis belanja (setiap admisi berbiaya), tetapi bukan prevalensi orang.
  • Diagnosis masuk (FKL15A) sebagai basis. Definisi ACSC berbasis diagnosis tunggal; sebagian kondisi (mis. N39 ISK non-spesifik, A09 gastroenteritis) cenderung over-coded sehingga volume akut sedikit dibesar-besarkan. Daftar True ACSC mengikuti kurasi proyek ARC1B 1.13.
  • Biaya = FKL48 (verifikasi). Tidak memuat biaya non-klaim (transport, out-of-pocket, produktivitas hilang); belanja katastrofik di sini adalah beban pembayar JKN, bukan beban total masyarakat.
  • Sampel reguler 1%. Laju per-100k provinsi pada provinsi kecil memiliki ketidakpastian sampling; tafsirkan peringkat ekstrem dengan hati-hati.
  • Stage/severitas klinis tidak terekam di klaim; biaya per-admisi adalah proxy keparahan, bercampur dengan case-mix INA-CBG dan praktik pengkodean.
  • Pencegahan-dapat-dicegah bersifat potensial: tidak semua PPH dapat dihindari pada tiap pasien; angka ini adalah batas atas ruang efisiensi sistem, bukan janji penghematan langsung.

13 Lampiran: Ekspor Tabel Pendamping

## Master xlsx: 18 sheet diekspor ke outputs/pph_cost_concentration_companion_tables.xlsx

Reproduksibilitas. Engine: engine_pph_cost.R (skema reguler, FKL48, daftar True ACSC ARC1B). Bundel agregat: pph_cost_aggregates.rds. Tabel pendamping per gambar: outputs/pph_cost_concentration_companion_tables.xlsx (18 sheet). Render: dev svglite, knitr echo=FALSE.

ARC Institute - Health System Center | Data Sampel BPJS Kesehatan, skema reguler | Biaya verifikasi FKL48, tertimbang PSTV15 | 21 June 2026