Apa itu laporan ini. Analisis sisi suplai (supply side) sistem kesehatan untuk stroke / penyakit serebrovaskular di Indonesia, dipandu kerangka WHO building blocks dan lensa Availability (ketersediaan) - Accessibility (akses) - Quality (mutu). Berbeda dari analisis klaim JKN sisi demand (siapa yang dilayani dan berapa biayanya), laporan ini menanyakan: apakah sistem punya tenaga, fasilitas, obat, informasi, pembiayaan, dan tata kelola untuk merawat stroke, dan seberapa timpang distribusinya. Stroke adalah kondisi time-critical (golden hour): kapasitas yang tidak merata berarti banyak pasien tak terjangkau jendela terapi reperfusi.

Unit & denominator. Tenaga & fasilitas dinyatakan per 100.000 (atau per 1 juta) penduduk, denominator = proyeksi penduduk BPS 2025 (284,438,930 jiwa, 514 kabupaten/kota). Headcount DREAMS = posisi tenaga per fasilitas (nakes yang praktik di >1 faskes terhitung lebih dari sekali); SIP = jumlah izin praktik. Biaya & served prevalence dari klaim JKN BPJS Sample (skema reguler/rumah tangga, 2015-2024); biaya tertimbang PSTV15, satuan Miliar Rupiah.

Peta Pilar (WHO building blocks): 1 Penyampaian Layanan (fasilitas stroke) - 2 SDM/Tenaga (HRH neuro-stroke) - 3 Sistem Informasi - 4 Obat Esensial - 5 Pembiayaan (biaya stroke JKN) - 6 Tata Kelola & Kebijakan. Ditutup dengan scorecard Availability-Accessibility-Quality dan satu seksi khusus stroke (subtipe, severitas, mortalitas, kaskade reperfusi, jendela waktu, desert peta). Tahun terkini (2024) selalu disajikan berdampingan dengan kumulatif karena paling relevan kebijakan.

1 Ringkasan eksekutif

0.88
Neurolog (Sp.S) per 100.000 penduduk. Acuan negara maju 3-5/100.000; defisit lebih dari 4x lipat.
50%
Kabupaten/kota tanpa RS berlayanan stroke. Stroke adalah kondisi time-critical (golden hour).
0.15
Bedah Saraf (Sp.BS) per 100.000; 66% kab/kota tanpa RS berlayanan bedah saraf (ukuran fasilitas SIRS). Lihat juga ukuran tenaga/HRH di Pilar 2.
160
RS komprehensif (proxy mampu trombektomi) nasional = 5.63 per 10 juta penduduk.
Rp 5.7 T
Biaya klaim stroke JKN tahun 2024 (terkini); kumulatif 2015-2024 = Rp 27.1 triliun.
14.1%
Case-fatality rate stroke rawat inap tahun 2024 (definisi primer-saja; 15.4% bila termasuk diagnosis sekunder). CFR kasar, tanpa penyesuaian case-mix.
Temuan inti. Kapasitas suplai layanan stroke Indonesia terbatas, terkonsentrasi di Jawa, dan tidak sesuai dengan sifat time-critical penyakit ini. Densitas neurolog (0.88/100.000) dan bedah saraf (0.15/100.000) jauh di bawah acuan internasional, dengan 25% kabupaten/kota tanpa neurolog dan separuh kab/kota tanpa satu pun RS berlayanan stroke. RS mampu trombektomi (terapi reperfusi mekanik untuk stroke iskemik besar) hampir seluruhnya berada di kota-kota besar Jawa. Sementara itu beban stroke yang dilayani JKN tercatat meningkat (served prevalence dari 1.35 ke 4.32 per 100.000 peserta 2015-2024), meski kenaikan ini sebagian besar mencerminkan perluasan kepesertaan JKN dan pematangan koding (akses/cakupan), bukan insidens yang sesungguhnya; biaya klaim mencapai Rp 5.7 triliun pada 2024. Senjang pelaporan terbesar: tempat tidur stroke-unit, jumlah mesin CT/MRI per RS, waktu door-to-needle, dan registri stroke nasional belum tersedia rutin.

2 Kerangka & sumber data

Kerangka Analitik - WHO Building Blocks - Availability-Accessibility-Quality
Sistem kesehatan dibagi WHO ke enam building blocks: penyampaian layanan, SDM, sistem informasi, akses obat esensial, pembiayaan, dan kepemimpinan/tata kelola. Tiap blok dibaca lewat tiga pertanyaan: Availability (apakah sumber daya ada dan berapa banyak), Accessibility (apakah terjangkau geografis/finansial bagi yang membutuhkan), Quality (apakah layanan bermutu, tepat waktu, berbasis bukti). Untuk stroke, dimensi waktu (golden hour) menjadikan accessibility geografis sangat menentukan hasil klinis.
Tabel 0 - Pemetaan pilar ke sumber data & status ketersediaan
Pilar (building block) Sumber data utama Status
1. Penyampaian layanan (fasilitas) SIRS Kemenkes 2025-10 (3.275 RS): layanan stroke, saraf, bedah saraf, CT scan, neurointervensi, ICU/HCU Kuantitatif (inti)
2. SDM / tenaga (HRH) DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 (headcount + SIP per faskes): neurolog, bedah saraf, KFR, fisioterapis, subspesialis neurovaskular Kuantitatif (inti)
3. Sistem informasi DREAMS, SIRS, SISRUTE, SATUSEHAT, BPJS sebagai substrat; ketiadaan registri stroke nasional Naratif + meta
4. Obat esensial HTA master ARC: WHO EML x Fornas x Fornas-FKTP x INAPROC x NICE (trombolitik, antiplatelet, antikoagulan, statin) Kuantitatif
5. Pembiayaan Klaim JKN BPJS Sample (skema reguler/rumah tangga) 2015-2024: biaya, served prevalence, severitas, mortalitas, equity Kuantitatif (inti)
6. Tata kelola & kebijakan Kurasi UU 17/2023, PP 28/2024, PMK klasifikasi RS, PNPK Stroke, SPGDT/PSC 119, Fornas + corpus ARC Health Policy Review Kuratif + naratif
Senjang data = jujur dilaporkan; bukan ketiadaan masalah, melainkan ketiadaan data rutin terpilah. Lihat tiap pilar dan seksi senjang data.
Definisi kasus stroke (klaim JKN) Kasus stroke = diagnosis primer (FKL15A, 3 karakter) atau diagnosis sekunder (SDX, 4 karakter prefix) dalam rentang I60-I69 (penyakit serebrovaskular: perdarahan subaraknoid, perdarahan intraserebral, infark serebral, stroke tak terspesifikasi, sekuele) ditambah G45-G46 (TIA dan sindrom vaskular otak). Definisi mengikuti ICD-10 bab IX. Sensitivitas: baris SDX-saja (stroke sebagai komorbid pada admisi yang alasan utamanya bukan stroke) berjumlah 33.2% dari seluruh baris klaim dan menaikkan served prevalence sekitar 38% pada 2024. Karena itu served prevalence, CFR, dan severitas disajikan dalam dua versi (primer-saja vs termasuk SDX) di Pilar 5 dan seksi khusus stroke; pembanding internasional memakai angka primer-saja.

3 Pilar 1 - Penyampaian Layanan: Fasilitas Stroke

Pilar 1 - Apakah fasilitas yang mampu merawat stroke tersedia, dan apakah merata?
Penanganan stroke akut berjenjang: (a) RS dengan layanan saraf + CT scan (mampu diagnosis dan trombolisis IV), (b) stroke unit / layanan stroke khusus, dan (c) RS komprehensif (neurointervensi / trombektomi mekanik untuk oklusi pembuluh besar). SIRS mencatat kolom layanan 0/1 per RS. Senjang: jumlah tempat tidur stroke-unit dan jumlah unit CT/MRI per RS tidak tersedia (pivot bed SIRS hanya sampel parsial).

3.1 Ketersediaan layanan (nasional)

Ketersediaan layanan terkait stroke di RS, nasional 2025 - tabel data figur
Layanan Jumlah RS % RS Per 10 juta penduduk
Stroke & Cerebrovaskuler 753 23.0 26.5
Stroke & Neurovaskular 314 9.6 11.0
Saraf/Neurologi 2,210 67.5 77.7
Bedah Saraf 693 21.2 24.4
Neuro emergency / intensif 485 14.8 17.1
Neurointervensi 111 3.4 3.9
Neurorehabilitasi 412 12.6 14.5
Rehabilitasi Medik 1,909 58.3 67.1
Kedokteran fisik & rehab 399 12.2 14.0
CT Scan 899 27.5 31.6
Radiologi 2,833 86.5 99.6
Radiologi intervensi 195 6.0 6.9
Emergensi (IGD) 2,161 66.0 76.0
Penyakit dalam 2,954 90.2 103.8
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Bacaan. Layanan dasar (penyakit dalam, radiologi, IGD) hampir universal, tetapi layanan khusus stroke makin langka makin spesialistik: hanya 23.0% RS memiliki layanan “Stroke dan Cerebro Vaskuler”, 21.2% punya bedah saraf, dan hanya 3.4% punya neurointervensi. CT scan (syarat minimum trombolisis) hanya di 27.5% RS.

3.2 Tingkatan kesiapan stroke

Tingkatan kesiapan stroke RS nasional - tabel data figur
Tingkatan Jumlah RS % dari semua RS
Stroke-capable (Saraf + CT scan) 874 26.7
Layanan stroke khusus 813 24.8
Komprehensif (trombektomi-proxy) 160 4.9
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Definisi tingkatan Stroke-capable = RS dengan layanan Saraf/Neurologi DAN CT scan (mampu trombolisis IV). Layanan stroke khusus = RS dengan kolom layanan “Stroke dan Cerebro Vaskuler” atau “Stroke dan neurovaskular”. Komprehensif (proxy) = RS dengan Neurointervensi, atau Bedah Saraf + Radiologi Intervensi (proxy kemampuan trombektomi mekanik / endovaskular). Proxy ini perkiraan; SIRS tak mencatat secara langsung kepemilikan biplane angiography atau cath-lab neuro.

3.3 Cakupan & desert kabupaten

Cakupan & desert layanan stroke per kabupaten/kota - tabel data figur
Layanan Total kab Kab dgn layanan % kab ada % kab desert % penduduk tercakup
RS layanan Stroke 514 256 49.8 50.2 77.3
RS Stroke-capable (Saraf+CT) 514 254 49.4 50.6 76.1
RS Komprehensif (trombektomi-proxy) 514 94 18.3 81.7 36.9
Layanan Saraf/Neurologi 514 387 75.3 24.7 92.8
Layanan Bedah Saraf 514 176 34.2 65.8 63.9
CT Scan 514 265 51.6 48.4 77.7
Rehabilitasi Medik 514 387 75.3 24.7 91.6
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Desert layanan stroke. 50.2% kabupaten/kota tidak memiliki satu pun RS berlayanan stroke, dan 81.7% kab/kota tanpa RS komprehensif (trombektomi-proxy). Karena stroke harus ditangani dalam jam-jam pertama, pasien di kabupaten “desert” hampir pasti melewati jendela terapi reperfusi sebelum mencapai RS yang mampu.

3.4 Ketersediaan per provinsi

Ketersediaan RS stroke per provinsi - tabel data figur
Provinsi Pulau Total RS RS stroke RS stroke/1jt RS komprehensif Stroke-capable/1jt
DKI JAKARTA Jawa 195 76 7.120 12 7.770
DI YOGYAKARTA Jawa 81 24 6.350 9 5.550
BALI Bali-Nusra 84 26 5.830 4 8.520
SULAWESI UTARA Sulawesi 60 13 4.780 3 4.040
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG Sumatera 29 7 4.510 0 3.220
KALIMANTAN TENGAH Kalimantan 34 10 3.510 2 2.460
KALIMANTAN TIMUR Kalimantan 72 15 3.510 2 4.450
BANTEN Jawa 135 41 3.270 6 3.430
SUMATERA BARAT Sumatera 80 19 3.210 6 2.540
ACEH Sumatera 85 17 3.020 4 2.490
JAWA TENGAH Jawa 366 113 2.960 21 2.880
RIAU Sumatera 81 20 2.940 6 3.080
SULAWESI SELATAN Sulawesi 126 28 2.930 9 3.030
MALUKU UTARA Maluku-Papua 23 4 2.910 0 2.180
JAWA TIMUR Jawa 444 121 2.870 18 2.850
SUMATERA UTARA Sumatera 207 44 2.790 12 3.670
KALIMANTAN SELATAN Kalimantan 52 11 2.540 3 2.540
MALUKU Maluku-Papua 29 5 2.540 1 2.540
GORONTALO Sulawesi 21 3 2.410 0 2.410
JAWA BARAT Jawa 436 119 2.340 26 2.920
SULAWESI BARAT Sulawesi 16 3 1.970 0 1.310
NUSA TENGGARA BARAT Bali-Nusra 46 11 1.920 2 1.220
KALIMANTAN BARAT Kalimantan 58 11 1.910 1 2.080
SULAWESI TENGAH Sulawesi 41 6 1.900 1 2.850
JAMBI Sumatera 45 6 1.590 1 1.860
SUMATERA SELATAN Sumatera 88 13 1.460 3 2.580
SULAWESI TENGGARA Sulawesi 40 4 1.410 0 1.060
NUSA TENGGARA TIMUR Bali-Nusra 68 8 1.390 1 1.040
LAMPUNG Sumatera 82 13 1.370 4 1.680
KALIMANTAN UTARA Kalimantan 11 1 1.330 0 0.000
BENGKULU Sumatera 28 2 0.940 0 2.340
KEPULAUAN RIAU Sumatera 13 2 0.900 0 0.000
PAPUA BARAT Maluku-Papua 25 1 0.820 0 1.630
PAPUA Maluku-Papua 0 0 0.000 0 0.000
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

3.5 Distribusi pulau & kepemilikan

Distribusi RS stroke per pulau - tabel data figur
Pulau RS stroke RS komprehensif per 1 juta % RS stroke
Jawa 494 92 3.130 62.0
Bali-Nusra 45 7 2.820 5.6
Sulawesi 57 13 2.710 7.2
Kalimantan 48 8 2.670 6.0
Sumatera 143 36 2.300 17.9
Maluku-Papua 10 1 1.090 1.3
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Kepemilikan RS berlayanan stroke - tabel data figur
Kepemilikan Jumlah RS % RS stroke
SWASTA/LAINNYA 224 27.6
Pemkab 149 18.3
Perusahaan 131 16.1
Organisasi Sosial 69 8.5
Pemprop 59 7.3
Pemkot 38 4.7
Organisasi Islam 32 3.9
Kemkes 19 2.3
Kementerian Lain 15 1.8
POLRI 15 1.8
TNI AD 15 1.8
Organisasi Protestan 14 1.7
Organisasi Katholik 11 1.4
BUMN 8 1.0
Perorangan 7 0.9
TNI AU 3 0.4
TNI AL 2 0.2
Organisasi Budha 1 0.1
Organisasi Hindu 1 0.1
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

3.6 ICU/HCU (critical care)

2,998
RS dengan ICU/HCU (91.5% dari semua RS). Backbone perawatan stroke berat.
10.5
RS ICU/HCU per 1 juta penduduk.
12.5%
Kabupaten/kota tanpa satu pun RS ber-ICU/HCU.
Kapasitas critical care (ICU/HCU) - tabel data figur
Indikator Nilai
RS dengan ICU/HCU 2,998.0
% RS 91.5
ICU/HCU per 1 juta penduduk 10.5
Kab/kota tanpa ICU/HCU (%) 12.5
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

4 Pilar 2 - Tenaga Kesehatan Neuro-Stroke (HRH)

Pilar 2 - Apakah ada tenaga yang mampu merawat stroke, dan di mana mereka?
Tim stroke inti = neurolog (Sp.S) untuk diagnosis dan trombolisis, bedah saraf (Sp.BS) untuk dekompresi/hematoma, dokter rehabilitasi (Sp.KFR) serta fisioterapis, terapis wicara, okupasi terapis untuk pemulihan, dan subspesialis neurovaskular/neurointervensi untuk trombektomi. DREAMS mencatat headcount per fasilitas; rate per 100.000 atas populasi total (acuan konvensional densitas spesialis) dengan headline tambahan per 100.000 dewasa.

4.1 Densitas nasional

Densitas tenaga neuro-stroke nasional 2025 - tabel data figur
Cadre Inti Headcount SIP SIP/headcount % Per 100k Per 100k dewasa Penduduk/tenaga
Neurolog/Saraf (Sp.S) TRUE 2,508 5,948 237.2 0.9 1.2 113,413
Bedah Saraf (Sp.BS) TRUE 441 1,175 266.4 0.2 0.2 644,986
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (Sp.KFR) TRUE 940 2,446 260.2 0.3 0.4 302,595
Fisioterapis TRUE 15,355 16,675 108.6 5.4 7.3 18,524
Terapis Wicara TRUE 1,919 2,175 113.3 0.7 0.9 148,222
Okupasi Terapis TRUE 1,676 1,904 113.6 0.6 0.8 169,713
Subsp. Stroke & Neurovaskular TRUE 40 74 185.0 0.0 0.0 7,110,973
Subsp. Neurovaskular TRUE 28 50 178.6 0.0 0.0 10,158,533
Subsp. Neurointervensi FALSE 55 126 229.1 0.0 0.0 5,171,617
Subsp. Neurointensif FALSE 9 12 133.3 0.0 0.0 31,604,326
Subsp. Kardioserebrovaskuler FALSE 4 6 150.0 0.0 0.0 71,109,732
Subsp. Neuroanestesi & Critical Care FALSE 23 40 173.9 0.0 0.0 12,366,910
Subsp. Neuroradiologi Kepala-Leher FALSE 14 23 164.3 0.0 0.0 20,317,066
Subsp. Neurorestorasi FALSE 10 20 200.0 0.0 0.0 28,443,893
Radiologi (Sp.Rad) FALSE 2,057 5,370 261.1 0.7 1.0 138,279
Kedaruratan Medik (Sp.EM) FALSE 65 109 167.7 0.0 0.0 4,375,984
Rehabilitasi Medik (Sp.RM) FALSE 174 391 224.7 0.1 0.1 1,634,706
Perawat Medikal-Bedah FALSE 83,999 88,229 105.0 29.5 40.0 3,386
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Bacaan. Neurolog 0.88/100.000 berarti 1 neurolog menanggung sekitar 113,413 penduduk; acuan negara maju 3-5/100.000. Bedah saraf 0.15/100.000 sangat tipis. Subspesialis yang paling relevan untuk terapi modern, Stroke & Neurovaskular (40 orang) dan Neurointervensi (55 orang), secara nasional hanya berjumlah puluhan, jelas tak cukup untuk 280 juta penduduk.

4.2 Cakupan & desert tenaga inti

Cakupan & konsentrasi tenaga inti stroke - tabel data figur
Cadre % kab tercakup % kab desert % penduduk tercakup % headcount di Jawa Gini kab
Neurolog/Saraf (Sp.S) 75.3 24.7 90.1 59.1 0.721
Bedah Saraf (Sp.BS) 29.0 71.0 54.7 66.9 0.861
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (Sp.KFR) 45.3 54.7 68.4 70.1 0.814
Fisioterapis 94.6 5.4 97.2 56.2 0.676
Terapis Wicara 41.2 58.8 68.8 75.5 0.850
Okupasi Terapis 35.2 64.8 62.1 77.7 0.878
Subsp. Stroke & Neurovaskular 4.5 95.5 10.0 60.0 0.968
Subsp. Neurovaskular 3.1 96.9 7.8 71.4 0.978
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Konsentrasi ekstrem (ukuran tenaga/HRH). Berdasarkan densitas tenaga (DREAMS/SI-SDMK), tenaga bedah saraf hanya hadir di 29% kab/kota (artinya 71% kab/kota tanpa satu pun bedah saraf praktik; Gini 0.86), dan neurolog di 75% kab/kota. Subspesialis Stroke & Neurovaskular hanya menjangkau 4.5% kab/kota - praktis fasilitas rujukan tersier kota besar saja. Catatan ukuran: angka ini adalah kehadiran tenaga (HRH); ukuran fasilitas (RS berlayanan bedah saraf, SIRS) di Pilar 1 menunjukkan 66% kab/kota tanpa RS berlayanan bedah saraf. Kedua ukuran benar tetapi berbeda: HRH-density (ada/tidaknya tenaga) vs facility-service (ada/tidaknya RS dengan layanan tsb); selisihnya wajar karena satu RS dapat memuat tenaga, dan sebagian tenaga praktik tanpa kolom layanan SIRS yang sesuai.

4.3 Densitas per provinsi (neurolog)

Densitas neurolog per provinsi - tabel data figur
Provinsi Pulau Neurolog (headcount) Penduduk Per 100k
DKI JAKARTA Jawa 297 10,677,990 2.781
BALI Bali-Nusra 100 4,461,270 2.242
DI YOGYAKARTA Jawa 73 3,781,550 1.930
PAPUA BARAT Maluku-Papua 19 1,224,090 1.552
KALIMANTAN UTARA Kalimantan 11 749,370 1.468
ACEH Sumatera 76 5,625,960 1.351
KALIMANTAN TIMUR Kalimantan 51 4,267,610 1.195
SULAWESI UTARA Sulawesi 32 2,721,440 1.176
KEPULAUAN RIAU Sumatera 25 2,213,460 1.129
SULAWESI SELATAN Sulawesi 103 9,563,130 1.077
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG Sumatera 15 1,550,820 0.967
KALIMANTAN SELATAN Kalimantan 40 4,323,340 0.925
SULAWESI TENGAH Sulawesi 28 3,156,110 0.887
SUMATERA BARAT Sumatera 52 5,914,280 0.879
BANTEN Jawa 108 12,537,440 0.861
JAWA TIMUR Jawa 360 42,089,260 0.855
SULAWESI TENGGARA Sulawesi 23 2,836,760 0.811
GORONTALO Sulawesi 10 1,242,250 0.805
JAWA TENGAH Jawa 294 38,233,920 0.769
SUMATERA SELATAN Sumatera 66 8,928,510 0.739
RIAU Sumatera 49 6,811,180 0.719
SUMATERA UTARA Sumatera 109 15,785,840 0.690
JAWA BARAT Jawa 349 50,758,990 0.688
MALUKU Maluku-Papua 13 1,970,560 0.660
JAMBI Sumatera 24 3,768,490 0.637
KALIMANTAN TENGAH Kalimantan 18 2,845,010 0.633
SULAWESI BARAT Sulawesi 8 1,525,340 0.524
BENGKULU Sumatera 11 2,138,060 0.514
MALUKU UTARA Maluku-Papua 7 1,373,830 0.510
KALIMANTAN BARAT Kalimantan 29 5,766,020 0.503
LAMPUNG Sumatera 46 9,522,900 0.483
NUSA TENGGARA BARAT Bali-Nusra 23 5,731,120 0.401
NUSA TENGGARA TIMUR Bali-Nusra 21 5,742,580 0.366
PAPUA Maluku-Papua 0 4,600,450 0.000
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

4.4 Densitas per pulau (komposit inti)

Densitas komposit tenaga inti per pulau - tabel data figur
Pulau Headcount inti Penduduk Per 100k
Jawa 13,854 158,079,150 8.764
Bali-Nusra 1,307 15,934,970 8.202
Kalimantan 1,412 17,951,350 7.866
Sulawesi 1,613 21,045,030 7.665
Sumatera 4,251 62,259,500 6.828
Maluku-Papua 292 9,168,930 3.185
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

4.5 Urban vs rural

Densitas tenaga inti: Kota vs Kabupaten - tabel data figur
Cadre Area Headcount Penduduk Per 100k
Neurolog/Saraf (Sp.S) Kabupaten 1,042 196,466,880 0.5
Neurolog/Saraf (Sp.S) Kota 1,448 59,883,750 2.4
Bedah Saraf (Sp.BS) Kabupaten 134 102,659,220 0.1
Bedah Saraf (Sp.BS) Kota 304 52,920,220 0.6
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (Sp.KFR) Kabupaten 357 137,733,280 0.3
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (Sp.KFR) Kota 578 56,789,940 1.0
Fisioterapis Kabupaten 7,369 216,570,720 3.4
Fisioterapis Kota 7,844 59,985,030 13.1
Terapis Wicara Kabupaten 717 142,542,010 0.5
Terapis Wicara Kota 1,197 53,102,300 2.3
Okupasi Terapis Kabupaten 556 121,936,280 0.5
Okupasi Terapis Kota 1,115 54,693,600 2.0
Subsp. Stroke & Neurovaskular Kabupaten 7 4,820,140 0.1
Subsp. Stroke & Neurovaskular Kota 33 23,586,250 0.1
Subsp. Neurovaskular Kabupaten 3 3,044,650 0.1
Subsp. Neurovaskular Kota 25 19,093,070 0.1
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

4.6 Bauran fasilitas tempat praktik

Bauran fasilitas tempat praktik (top 5) - tabel data figur
Cadre Tipe faskes Headcount % dlm cadre
Bedah Saraf (Sp.BS) Rumah Sakit 440 99.8
Bedah Saraf (Sp.BS) Klinik 1 0.2
Fisioterapis Rumah Sakit 11,507 74.9
Fisioterapis Klinik 1,664 10.8
Fisioterapis Puskesmas 1,073 7.0
Fisioterapis Praktek Nakes Mandiri 974 6.3
Fisioterapis Fasyankes Lainnya 67 0.4
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (Sp.KFR) Rumah Sakit 901 95.9
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (Sp.KFR) Klinik 34 3.6
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (Sp.KFR) Praktek Nakes Mandiri 5 0.5
Neurolog/Saraf (Sp.S) Rumah Sakit 2,426 96.7
Neurolog/Saraf (Sp.S) Klinik 57 2.3
Neurolog/Saraf (Sp.S) Praktek Nakes Mandiri 21 0.8
Neurolog/Saraf (Sp.S) Fasyankes Lainnya 2 0.1
Neurolog/Saraf (Sp.S) Sarana Kefarmasian dan Alkes 2 0.1
Okupasi Terapis Rumah Sakit 1,226 73.2
Okupasi Terapis Klinik 310 18.5
Okupasi Terapis Praktek Nakes Mandiri 99 5.9
Okupasi Terapis Fasyankes Lainnya 29 1.7
Okupasi Terapis Puskesmas 6 0.4
Subsp. Neurovaskular Rumah Sakit 28 100.0
Subsp. Stroke & Neurovaskular Rumah Sakit 39 97.5
Subsp. Stroke & Neurovaskular Klinik 1 2.5
Terapis Wicara Rumah Sakit 1,465 76.3
Terapis Wicara Klinik 286 14.9
Terapis Wicara Praktek Nakes Mandiri 138 7.2
Terapis Wicara Fasyankes Lainnya 14 0.7
Terapis Wicara Puskesmas 12 0.6
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

5 Pilar 3 - Sistem Informasi Kesehatan

Pilar 3 - Apakah sistem dapat melihat dirinya sendiri?
Stroke memerlukan data alur cepat: registri kasus, waktu door-to-needle, outcome fungsional (mRS). Indonesia memiliki substrat digital (DREAMS untuk SDM, SIRS untuk RS, SISRUTE untuk rujukan, SATUSEHAT sebagai platform, BPJS untuk klaim), namun tidak ada registri stroke nasional yang mengikat outcome dengan proses.

Registrasi/izin praktik tenaga stroke - tabel data figur
Cadre Headcount SIP SIP/headcount %
Neurolog/Saraf (Sp.S) 2,508 5,948 237.2
Bedah Saraf (Sp.BS) 441 1,175 266.4
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (Sp.KFR) 940 2,446 260.2
Fisioterapis 15,355 16,675 108.6
Terapis Wicara 1,919 2,175 113.3
Okupasi Terapis 1,676 1,904 113.6
Subsp. Stroke & Neurovaskular 40 74 185.0
Subsp. Neurovaskular 28 50 178.6
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Tabel - Substrat sistem informasi untuk stroke
Sistem Fungsi untuk stroke Status
DREAMS / SI-SDMK Registri tenaga & izin praktik; basis hitung densitas neurolog/bedah saraf Aktif (dipakai laporan ini)
SIRS Online Registri layanan RS; sumber ketersediaan layanan stroke, CT, ICU Aktif (dipakai laporan ini)
SISRUTE Rujukan elektronik antar-faskes; relevan transfer stroke akut Aktif, cakupan tak terukur publik
SATUSEHAT Platform interoperabilitas rekam medis nasional Bertahap; data stroke belum terpilah publik
BPJS / INA-CBG Klaim layanan stroke; dipakai untuk biaya & served prevalence Aktif (dipakai laporan ini)
Registri stroke nasional Surveilans kasus + outcome (mRS) + waktu door-to-needle TIDAK ADA (senjang utama)
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Senjang informasi. Tanpa registri stroke nasional, sistem tak dapat memantau indikator mutu time-critical (proporsi pasien tiba dalam jendela, door-to-needle, door-to-groin, outcome 90 hari). Laporan ini terpaksa memakai proksi klaim (served prevalence, CFR rawat inap), yang tidak menangkap pasien yang meninggal sebelum mencapai RS atau yang tak terdiagnosis.

6 Pilar 4 - Obat Esensial Stroke

Pilar 4 - Apakah obat penting stroke tersedia dan terjangkau dalam sistem?
Farmakoterapi stroke: trombolitik (alteplase, tenecteplase) untuk reperfusi akut iskemik; antiplatelet (aspirin, clopidogrel, cilostazol) dan statin untuk prevensi sekunder; antikoagulan (warfarin, NOAC) untuk stroke kardioembolik/AF; osmotik (mannitol) untuk edema; nimodipine untuk vasospasme SAH. Kaskade ketersediaan: WHO EML -> Fornas (formularium JKN) -> Fornas-FKTP (faskes primer) -> INAPROC (terdaftar e-katalog/procurable).

6.1 Kaskade ketersediaan obat

Kaskade ketersediaan obat stroke - tabel data figur
Tahap Jumlah
Total obat stroke ditinjau 21
WHO EML 16
Fornas (formularium JKN) 16
Fornas-FKTP (primer) 5
INAPROC (procurable) 14
Esensial(EML) tapi tak di Fornas 4
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

6.2 Daftar obat per kelas

Daftar obat esensial stroke: status EML / Fornas / FKTP / INAPROC / NICE
Obat ATC EML Fornas FKTP FKTL INAPROC NICE
Antihipertensi (kontrol TD)
amlodipine C08CA01 Ya Ya Ya Ya Ya -
enalapril C09AA02 Ya - - - - -
furosemide C03CA01 Ya Ya Ya Ya Ya -
ramipril C09AA05 - Ya - Ya Ya -
Antikoagulan (AF/kardioembolik)
apixaban B01AF02 Ya - - - - Ya
dabigatran etexilate B01AE07 Ya Ya - Ya Ya Ya
enoxaparin B01AB05 Ya Ya - Ya Ya -
heparin B01AB01 Ya - - - Ya -
rivaroxaban B01AF01 Ya Ya - Ya Ya Ya
warfarin B01AA03 Ya Ya - Ya - -
Antiplatelet (prevensi sekunder)
acetylsalicylic acid A01AD05 Ya Ya Ya Ya - -
cilostazol B01AC23 - Ya - Ya Ya Ya
clopidogrel B01AC04 Ya Ya - Ya Ya Ya
Neuroprotektan (nimodipine, SAH)
nimodipine C08CA06 - Ya - Ya Ya -
Osmotik/anti-edema (mannitol)
mannitol A06AD16 Ya Ya - Ya Ya Ya
mannitol B05BC01 Ya - - - - -
Statin (prevensi sekunder)
atorvastatin C10AA05 Ya Ya Ya Ya Ya -
rosuvastatin C10AA07 - Ya - Ya Ya -
simvastatin C10AA01 Ya Ya Ya Ya Ya -
Trombolitik (acute reperfusi)
alteplase B01AD02 Ya Ya - Ya - Ya
tenecteplase B01AD11 - - - - - Ya
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

6.3 Ketersediaan per kelas terapi

Ketersediaan obat per kelas terapi stroke - tabel data figur
Kelas terapi Total obat Di Fornas Di FKTP Di INAPROC
Antihipertensi (kontrol TD) 4 3 2 3
Antikoagulan (AF/kardioembolik) 6 4 0 4
Antiplatelet (prevensi sekunder) 3 3 1 2
Neuroprotektan (nimodipine, SAH) 1 1 0 1
Osmotik/anti-edema (mannitol) 2 1 0 1
Statin (prevensi sekunder) 3 3 2 3
Trombolitik (acute reperfusi) 2 1 0 0
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Senjang obat kunci. Tenecteplase (trombolitik bolus tunggal, makin jadi standar global) tidak masuk EML, Fornas, maupun INAPROC; reperfusi akut bergantung pada alteplase yang ada di Fornas namun hanya tingkat RS (FKTL), bukan primer. Sebagian besar antiplatelet/statin/antikoagulan hanya tersedia di FKTL, bukan FKTP, sehingga prevensi sekunder berbasis primer terbatas. Catatan: ketersediaan formularium tidak menjamin stok riil di faskes (data stok bukan bagian sumber ini).

7 Pilar 5 - Pembiayaan: Biaya Stroke dalam JKN

Pilar 5 - Berapa yang dibelanjakan sistem untuk stroke, dan untuk siapa?
Dihitung dari klaim JKN BPJS Sample (skema reguler/rumah tangga), 2015-2024. Biaya = jumlah FKL48 (biaya verifikasi/dibayar) tertimbang PSTV15, satuan Miliar Rupiah. Served prevalence = pasien stroke unik (distinct PID) per 100.000 peserta JKN nasional (DJSN). Tahun 2024 (terkini) ditonjolkan berdampingan dengan tren.

7.1 Biaya & served prevalence per tahun

Biaya & served prevalence stroke per tahun - tabel data figur
Tahun Pasien (sampel) Pasien (tertimbang) Served/100k Biaya (Miliar Rp) Biaya/pasien (Juta Rp) Klaim rawat inap Klaim rawat jalan
2,015 2,116 206,937.6 1.350 778.3 367.8 678 6,143
2,016 2,583 245,347.0 1.500 829.9 321.3 601 9,669
2,017 5,060 481,368.3 2.690 2,119.0 418.8 2,301 21,446
2,018 6,386 592,086.3 3.070 2,409.8 377.4 2,679 28,435
2,019 6,689 622,571.1 2.980 2,863.9 428.1 2,820 33,430
2,020 6,201 576,091.8 2.790 2,220.2 358.0 2,354 29,302
2,021 6,116 525,688.4 2.590 2,052.4 335.6 2,061 34,618
2,022 8,318 753,440.9 3.340 3,419.8 411.1 3,173 47,388
2,023 10,394 913,267.0 3.890 4,764.7 458.4 3,998 60,465
2,024 12,017 1,082,224.1 4.320 5,679.8 472.6 4,472 71,088
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Tren ini cakupan, bukan insidens. Kenaikan served prevalence dari 1.35 (2015) ke 4.32 per 100.000 (2024) tidak boleh dibaca sebagai pertumbuhan insidens/prevalensi stroke yang sesungguhnya. Angka ini didominasi oleh
(a) perluasan kepesertaan JKN (peserta nasional naik dari 157 juta ke 278 juta, sehingga komposisi peserta dan denominator berubah), dan
(b) pematangan kelengkapan koding diagnosis serebrovaskular sepanjang 2015-2024. Dengan kata lain, sebagian besar kenaikan mencerminkan akses dan kelengkapan administrasi yang membaik, bukan kenaikan beban penyakit. Dip 2020-2021 mencerminkan gangguan layanan COVID-19, bukan penurunan beban. Pembacaan tren yang lebih aman: bandingkan tahun-tahun dengan cakupan yang relatif stabil (mis. 2022-2024) ketimbang seluruh rentang.

7.1.1 Sensitivitas definisi kasus (primer-saja vs termasuk diagnosis sekunder)

Sensitivitas served prevalence: primer-saja vs termasuk SDX - tabel data figur
Tahun Pasien primer-saja Primer-saja/100k Pasien termasuk SDX Termasuk SDX/100k Inflasi SDX (%)
2,015 – – 2,116 1.350 –
2,016 – – 2,583 1.500 –
2,017 3,681 1.960 5,060 2.690 37.5
2,018 4,728 2.270 6,386 3.070 35.1
2,019 5,151 2.300 6,689 2.980 29.9
2,020 4,673 2.100 6,201 2.790 32.7
2,021 4,609 1.960 6,116 2.590 32.7
2,022 6,259 2.520 8,318 3.340 32.9
2,023 7,637 2.860 10,394 3.890 36.1
2,024 8,740 3.150 12,017 4.320 37.5
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Bacaan sensitivitas. Definisi kasus mengikuti aturan basis data (ICD stroke di diagnosis primer FKL15A atau sekunder SDX), karena stroke sering menjadi komorbiditas yang memerlukan sumber daya nyata. Namun definisi ini menaikkan served prevalence sekitar 38% pada 2024 (12,017 pasien termasuk SDX vs 8,740 primer-saja). Untuk perbandingan internasional yang konservatif, gunakan angka primer-saja (3.15/100.000 pada 2024). Tahun 2015-2016 tidak memiliki baris primer-saja yang memadai (koding awal didominasi sekuele/komorbid), memperkuat poin bahwa rentang awal tidak sebanding.

7.2 Tahun terkini 2024 (headline kebijakan)

Rp 5.68 T
Biaya klaim stroke 2024 (vs Rp 778 miliar di 2015).
12,017
Pasien stroke unik dilayani 2024 (sampel); 4.3/100.000 peserta.
Rp 473 Jt
Biaya rata-rata per pasien stroke 2024.
4,472
Klaim rawat inap 2024 (71,088 rawat jalan).
Headline pembiayaan stroke 2024 - tabel data figur
Tahun Total klaim Pasien unik Served/100k Biaya (Miliar Rp) Biaya/pasien (Juta Rp)
2,024 75,560 12,017 4.320 5,679.8 472.6
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

7.3 Incidence (kasus baru) per tahun

Insidens stroke baru terlayani per tahun - tabel data figur
Tahun Kasus baru (sampel) Insidens/100k
2,016 2,016 1.170
2,017 3,985 2.120
2,018 4,387 2.110
2,019 4,233 1.890
2,020 3,597 1.620
2,021 3,512 1.490
2,022 5,062 2.030
2,023 6,071 2.270
2,024 6,624 2.380
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

7.4 Konsentrasi biaya (INA-CBG)

Konsentrasi biaya stroke per INA-CBG - tabel data figur
INA-CBG Jumlah klaim Biaya (Miliar Rp) % biaya (top15)
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 222,375 3,953.8 24.5
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 2,473 2,016.7 12.5
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI BERAT 222 1,969.2 12.2
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK RINGAN 2,668 1,258.8 7.8
VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI BERAT 96 1,246.5 7.7
PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON KOMPLEKS BERAT 379 1,221.8 7.6
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 848 676.4 4.2
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK RINGAN 1,732 554.1 3.4
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK BERAT 555 515.6 3.2
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK RINGAN 952 512.8 3.2
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL 46,623 506.9 3.1
VENTRICULAR SHUNT BERAT 100 505.1 3.1
PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK SEDANG 680 425.0 2.6
KRANIOTOMI SEDANG 121 384.5 2.4
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK SEDANG 772 358.5 2.2
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

7.5 Biaya per provinsi (residensi)

Biaya stroke per provinsi residensi (top 20) - tabel data figur
Provinsi Pasien unik Biaya (Miliar Rp)
JAWA BARAT 6,195 4,951.2
JAWA TIMUR 6,677 4,643.8
JAWA TENGAH 7,585 4,600.8
DKI JAKARTA 1,323 2,838.9
SUMATERA UTARA 2,129 1,223.4
BANTEN 1,090 874.5
DI YOGYAKARTA 1,081 708.8
BALI 1,060 697.2
SUMATERA BARAT 961 673.1
SULAWESI SELATAN 1,249 630.1
SUMATERA SELATAN 1,244 542.0
ACEH 799 485.1
LAMPUNG 945 477.1
KALIMANTAN TIMUR 758 438.4
RIAU 975 434.5
NUSA TENGGARA BARAT 503 359.2
KALIMANTAN SELATAN 910 328.6
SULAWESI UTARA 601 305.7
NUSA TENGGARA TIMUR 660 243.6
KALIMANTAN BARAT 526 230.0
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

7.6 Equity (segmen, kelas, sex, usia)

Equity served & biaya stroke (kumulatif) - tabel data figur
Dimensi Kategori Pasien unik % pasien Biaya (Miliar Rp) % biaya
Segmen Non-PBI (mandiri/PPU) 28,718 69.0 17,116.9 63.1
Segmen PBI (subsidi) 12,885 31.0 10,021.0 36.9
Kelas Kelas 1 12,010 28.9 9,713.2 35.8
Kelas Kelas 2 7,795 18.8 4,047.0 14.9
Kelas Kelas 3 21,755 52.3 13,363.7 49.3
Sex Laki-laki 21,709 52.2 14,598.7 53.8
Sex Perempuan 19,894 47.8 12,539.2 46.2
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Equity served & biaya stroke (2024, terkini) - tabel data figur
Dimensi Kategori Pasien unik % pasien Biaya (Miliar Rp) % biaya
Segmen Non-PBI (mandiri/PPU) 8,322 69.3 3,092.9 54.5
Segmen PBI (subsidi) 3,695 30.7 2,586.9 45.5
Kelas Kelas 1 3,298 27.4 1,626.3 28.6
Kelas Kelas 2 2,168 18.0 716.2 12.6
Kelas Kelas 3 6,549 54.5 3,337.3 58.8
Sex Laki-laki 6,339 52.8 3,063.0 53.9
Sex Perempuan 5,678 47.2 2,616.7 46.1
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Bacaan equity. Pasien PBI (subsidi) menyumbang 31% pasien stroke dilayani, mengkonfirmasi JKN sebagai jaring pengaman utama. Beban stroke terkonsentrasi pada usia 55-74 tahun, namun proporsi usia <55 tidak dapat diabaikan, mengindikasikan stroke usia produktif.

8 Pilar 6 - Tata Kelola & Kebijakan

Pilar 6 - Apakah kerangka kebijakan mendukung respons stroke yang time-critical?
Kerangka regulasi stroke tersebar di payung sistem kesehatan (UU 17/2023, PP 28/2024), pembiayaan (Perpres JKN, tarif INA-CBG), klasifikasi RS (PMK 3/2020), kegawatdaruratan (PMK 47/2018, SPGDT/PSC 119), pedoman klinis (PNPK Stroke), dan formularium (Fornas). Yang dinilai: apakah instrumen-instrumen ini saling menopang sistem stroke yang merata dan cepat.

8.1 Instrumen kebijakan

Instrumen kebijakan stroke Indonesia (terpetakan ke blok WHO)
Instrumen Tahun Level Blok WHO Fungsi
UU 17/2023 tentang Kesehatan 2023 Nasional Governance Payung hukum sistem kesehatan; mandat layanan PTM & rujukan berjenjang
PP 28/2024 (pelaksana UU Kesehatan) 2024 Nasional Governance Aturan pelaksana; SPM, jejaring rujukan, standar fasilitas
Perpres 82/2018 Jaminan Kesehatan 2018 Nasional Financing Dasar JKN; cakupan layanan stroke di FKRTL via INA-CBG
PMK 21/2025 Standar Tarif INA-CBG 2025 Nasional Financing Tarif paket stroke (RI/RJ) per kelas RS & regional
PNPK Tata Laksana Stroke (Kepmenkes) 2019 Nasional Service delivery Pedoman nasional klinis stroke: window trombolisis, stroke unit, rujukan
PMK 3/2020 Klasifikasi & Perizinan RS 2020 Nasional Service delivery Kelas RS A-D; menentukan ketersediaan Saraf/Bedah Saraf/stroke unit
PMK 47/2018 Pelayanan Kegawatdaruratan 2018 Nasional Service delivery Standar IGD & SPGDT; time-critical stroke (golden hour)
Kepmenkes SPGDT / PSC 119 2016 Nasional Service delivery Sistem pra-RS terintegrasi; transport gawat darurat stroke
PMK 71/2015 Pelayanan Kesehatan pada JKN 2015 Nasional Service delivery Tingkatan layanan; rujukan FKTP->FKRTL untuk stroke
PMK 4/2019 Standar Teknis SPM Kesehatan 2019 Nasional Governance SPM PTM/hipertensi (faktor risiko utama stroke) di kab/kota
Permenkes Fornas (terkini) 2023 Nasional Essential medicines Daftar obat JKN: alteplase, antiplatelet, statin, antikoagulan
Posbindu PTM (pedoman Kemenkes) 2019 Nasional/Daerah Service delivery Deteksi dini faktor risiko stroke (hipertensi, DM) di komunitas
SI-SDMK / DREAMS registrasi nakes 2025 Nasional Information Registri SDM kesehatan & SIP; basis hitung densitas nakes
SIRS Online (registri RS) 2025 Nasional Information Registri layanan RS; sumber ketersediaan layanan stroke
Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE) 2020 Nasional Information Rujukan elektronik antar-faskes; relevan transfer stroke akut
Kurasi instrumen + corpus ARC Indonesia Health Policy Review

8.2 Sebaran per blok WHO

Instrumen kebijakan per blok WHO - tabel data figur
Blok WHO Jumlah instrumen
Essential medicines 1
Financing 2
Governance 3
Information 3
Service delivery 6
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

8.3 Senjang tata kelola

Senjang tata kelola sistem stroke
Senjang kebijakan Keterangan
Tidak ada registri stroke nasional Tak ada surveilans kasus/outcome stroke terpadu; data hanya dari klaim & RS
Tenecteplase belum di Fornas/INAPROC Trombolitik modern (bolus tunggal) tak terdaftar; hanya alteplase, RS-only
Trombektomi mekanik tak terstandardisasi Belum ada paket INA-CBG/standar nasional untuk endovascular thrombectomy
Stroke unit bukan syarat akreditasi PMK 3/2020 tak mewajibkan stroke unit di seluruh kelas RS rujukan
Tak ada target densitas neurolog/wilayah Tak ada norma SDM per-populasi yang mengikat untuk pemerataan
Rehabilitasi pasca-stroke berbasis komunitas lemah Tak ada skema LTC/home-rehab dalam JKN; beban jatuh ke keluarga
Senjang = instrumen yang absen atau belum mengikat
Senjang tata kelola utama. PNPK Stroke ada, tetapi stroke unit bukan syarat akreditasi RS di semua kelas, trombektomi mekanik belum punya paket INA-CBG/standar nasional, dan tak ada norma densitas SDM per wilayah yang mengikat untuk memaksa pemerataan. Tanpa instrumen distributif, kebijakan yang ada cenderung mengukuhkan konsentrasi kapasitas di kota besar.

9 Analisis Khusus Stroke

Seksi khusus penyakit - karakteristik klinis & kaskade stroke
Di luar enam pilar standar, stroke punya karakteristik klinis yang menentukan kebutuhan suplai: subtipe (iskemik vs hemoragik menentukan terapi), severitas, mortalitas in-hospital, dan kaskade reperfusi (kemampuan jendela waktu). Semua dari klaim JKN 2015-2024.

9.1 Subtipe stroke (kumulatif vs 2024)

Subtipe stroke per ICD-10 (kumulatif) - tabel data figur
ICD-10 Nama diagnosis Tipe Jumlah klaim % kumulatif
I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction Tak terspesifikasi 103,439 42.2
I63 Cerebral infarction, unspecified Iskemik 72,487 29.5
I69 Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction Sekuele 42,173 17.2
I67 Cerebrovascular disease, unspecified Iskemik 8,401 3.4
I61 Intracerebral haemorrhage, unspecified Hemoragik 8,089 3.3
G46 Cerebellar stroke syndrome TIA/sindrom vaskular 4,953 2.0
G45 Transient cerebral ischaemic attack, unspecified TIA/sindrom vaskular 3,260 1.3
I60 Subarachnoid haemorrhage Hemoragik 1,432 0.6
I62 Intracranial haemorrhage (nontraumatic), unspecified Hemoragik 663 0.3
I68 Cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere Iskemik 210 0.1
I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction Iskemik 174 0.1
I66 Occlusion and stenosis of unspecified cerebral artery Iskemik 74 0.0
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Subtipe stroke per ICD-10 (2024 terkini) - tabel data figur
ICD-10 Nama diagnosis Jumlah klaim % 2024
I63 Cerebral infarction, unspecified 20,264 37.9
I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction 17,820 33.3
I69 Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction 9,487 17.7
I67 Cerebrovascular disease, unspecified 1,930 3.6
I61 Intracerebral haemorrhage, unspecified 1,823 3.4
G46 Cerebellar stroke syndrome 830 1.6
G45 Transient cerebral ischaemic attack, unspecified 791 1.5
I60 Subarachnoid haemorrhage 333 0.6
I62 Intracranial haemorrhage (nontraumatic), unspecified 170 0.3
I68 Cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere 39 0.1
I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction 15 0.0
I66 Occlusion and stenosis of unspecified cerebral artery 9 0.0
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Coding gap. Proporsi besar diklasifikasikan I64 “stroke tak terspesifikasi sebagai perdarahan atau infark” (42.2% kumulatif). Membedakan iskemik vs hemoragik memerlukan CT/MRI; tingginya I64 konsisten dengan keterbatasan akses pencitraan, yang juga membatasi kelayakan trombolisis.

9.2 Severitas (FKL23) per tahun

Severitas stroke rawat inap 2024 (terkini) - tabel data figur
Severitas Jumlah klaim RI % 2024
Berat 973 21.8
Ringan 2,044 45.7
Sedang 1,455 32.5
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Severitas stroke rawat inap (kumulatif) - tabel data figur
Severitas Jumlah klaim RI % kumulatif
Berat 6,010 23.9
Ringan 11,577 46.1
Sedang 7,550 30.0
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Sensitivitas severitas 2024: primer-saja vs termasuk SDX - tabel data figur
Severitas Klaim primer-saja % primer-saja Klaim termasuk SDX % termasuk SDX
Ringan 1,786 51.7 2,044 45.7
Sedang 1,259 36.5 1,455 32.5
Berat 409 11.8 973 21.8
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Bacaan sensitivitas severitas. Definisi yang mencakup diagnosis sekunder (SDX) menggeser komposisi ke arah lebih berat: proporsi “Berat” pada 2024 adalah 11.8% bila primer-saja vs 21.8% bila SDX disertakan. Ini konsisten dengan logika bahwa admisi non-stroke dengan stroke sebagai komorbid cenderung pasien yang lebih sakit secara keseluruhan, sehingga turut menaikkan CFR pada definisi inklusif.

9.3 Mortalitas in-hospital (CFR)

Mortalitas in-hospital stroke per tahun (primer-saja vs termasuk SDX) - tabel data figur
Tahun Admisi primer-saja CFR primer-saja % Admisi termasuk SDX CFR termasuk SDX %
2,015 – – 678 24.0
2,016 – – 601 24.8
2,017 1,858 14.5 2,301 15.2
2,018 2,150 14.1 2,679 15.4
2,019 2,339 17.8 2,820 17.7
2,020 1,906 16.0 2,354 17.0
2,021 1,639 15.9 2,061 16.4
2,022 2,544 14.6 3,173 15.4
2,023 3,183 14.6 3,998 16.1
2,024 3,454 14.1 4,472 15.4
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN
Mortalitas in-hospital tinggi (CFR kasar). Dengan definisi kasus konservatif primer-saja (stroke sebagai alasan utama dirawat), CFR rawat inap 14.1% pada 2024; bila diagnosis sekunder (SDX) turut dihitung, angka naik ke 15.4% karena sebagian kematian terjadi pada admisi yang alasan utamanya bukan stroke. Kedua angka jauh di atas sistem stroke matang (sekitar 5-10%), namun perbandingan ini apples-to-oranges: CFR di sini kasar (crude), tidak disesuaikan untuk case-mix, severitas, atau waktu door-to-needle, sehingga selisih dengan negara maju sebagian mencerminkan komposisi keparahan dan keterbatasan data, bukan semata mutu layanan. Selain itu, 31.5% dari kohort pasien stroke tercatat wafat selama periode pengamatan (member PSTV18). Untuk pembanding internasional, gunakan angka primer-saja dan idealnya stratifikasi severitas.

9.4 Kaskade reperfusi (kapasitas vs kebutuhan)

Kaskade kapasitas reperfusi stroke (denominator: 284 juta penduduk) - tabel data figur
Indikator Jumlah RS Per 10 juta penduduk
RS Stroke-capable (Saraf+CT) 874 30.7
RS layanan stroke 813 28.6
RS komprehensif (trombektomi-proxy) 160 5.6
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

9.5 Kematian kohort per tahun

Kematian kohort pasien stroke per tahun - tabel data figur
Tahun wafat Jumlah wafat (sampel)
2,015 81
2,016 196
2,017 627
2,018 821
2,019 1,357
2,020 959
2,021 1,070
2,022 2,078
2,023 2,470
2,024 3,438
Sumber: DREAMS/SI-SDMK Kemenkes 2025 & SIRS Kemenkes 2025-10 & Klaim JKN BPJS Sample 2015-2024 - denominator BPS 2025 & peserta JKN DJSN

10 Scorecard AAQ (Availability - Accessibility - Quality)

Sintesis - membaca seluruh sistem stroke sekaligus
Tiap blok WHO dinilai pada tiga dimensi: Availability (apakah sumber daya ada), Accessibility (apakah merata/terjangkau), Quality (apakah bermutu/tepat waktu). Status: Hijau = memadai, Kuning = parsial/timpang, Merah = senjang serius.
Scorecard AAQ sistem stroke Indonesia (per blok WHO)
Blok Availability Accessibility Quality
1. Fasilitas stroke 813 RS layanan stroke (24.8%); 160 komprehensif 50% kab/kota tanpa RS stroke; 82% tanpa komprehensif Stroke unit bukan syarat akreditasi; bed/CT count tak terukur
2. SDM neuro-stroke Neurolog 0.88/100k; bedah saraf 0.15/100k 25% kab tanpa neurolog; 59% headcount di Jawa Subspesialis neurovaskular/intervensi hanya puluhan nasional
3. Sistem informasi DREAMS/SIRS/SISRUTE/BPJS aktif Cakupan SISRUTE/SATUSEHAT tak terukur publik Tak ada registri stroke nasional (door-to-needle, mRS)
4. Obat esensial 16/21 obat di Fornas; 14 di INAPROC Hanya 5 obat di FKTP (primer); sisanya RS-only Tenecteplase tak terdaftar; alteplase RS-only; stok riil tak terukur
5. Pembiayaan JKN menanggung; Rp 5.7 T (2024) PBI 31% pasien; cakupan nasional Belum ada paket trombektomi; rehab pasca-stroke komunitas lemah
6. Tata kelola UU/PP/PMK/PNPK/SPGDT lengkap Tak ada norma densitas SDM per-wilayah Stroke unit & trombektomi belum distandardisasi nasional
Hijau=memadai, Kuning=parsial/timpang, Merah=senjang serius. Penilaian berbasis temuan kuantitatif laporan ini.
Sintesis. Sistem stroke Indonesia memiliki kerangka kebijakan dan pembiayaan yang relatif lengkap (JKN menanggung, PNPK & SPGDT ada), tetapi kapasitas riil (fasilitas, tenaga, obat reperfusi modern) langka dan terkonsentrasi di Jawa/kota besar, dan dimensi mutu time-critical (stroke unit, trombektomi, registri outcome) hampir seluruhnya merah. Untuk penyakit yang menghargai waktu dalam hitungan menit, ketimpangan geografis kapasitas akut adalah masalah mutu yang paling mendesak.

11 Senjang data (jujur)

Apa yang TIDAK dapat diukur dari sumber ini, dan mengapa penting:

- Tempat tidur stroke-unit & jumlah unit CT/MRI per RS: pivot bed SIRS hanya sampel parsial; ketersediaan layanan (0/1) tak setara kapasitas. Tanpa ini, “RS stroke” bisa berarti satu neurolog paruh waktu hingga stroke unit penuh.
- Waktu door-to-needle / door-to-groin & outcome fungsional (mRS 90 hari): tak ada registri stroke nasional; mustahil menilai mutu proses akut.
- Stok obat riil di faskes: data Fornas/INAPROC menunjukkan status formularium, bukan ketersediaan fisik aktual.
- Trombektomi mekanik aktual: SIRS tak mencatat kepemilikan cath-lab neuro / biplane; “komprehensif” di sini adalah proxy.
- Stroke pra-rumah-sakit & kematian sebelum tiba: klaim hanya menangkap pasien yang mencapai faskes; CFR rawat inap meremehkan mortalitas total.
- Rehabilitasi pasca-stroke berbasis komunitas/rumah: tak ada dalam Dataverse maupun JKN; beban jatuh ke keluarga (gap LTC).
- Headcount DREAMS = posisi per-faskes: nakes di banyak faskes terhitung ganda; densitas riil per kepala mungkin lebih rendah.

12 Rekomendasi (berbasis senjang)

1. Pemerataan kapasitas akut (Accessibility). Targetkan minimal satu RS stroke-capable (Saraf + CT + protokol trombolisis) per wilayah rujukan, terutama di 50% kab/kota desert; perkuat SISRUTE + SPGDT untuk drip-and-ship.
2. Norma densitas SDM (Availability). Tetapkan target densitas neurolog/bedah saraf per wilayah + insentif penempatan luar-Jawa; perluas pendidikan subspesialis neurovaskular/neurointervensi.
3. Standardisasi stroke unit & trombektomi (Quality). Jadikan stroke unit syarat untuk kelas RS rujukan; buat paket INA-CBG trombektomi mekanik dengan standar fasilitas.
4. Obat reperfusi (Availability). Pertimbangkan memasukkan tenecteplase ke Fornas/INAPROC; pastikan alteplase tersedia merata di RS rujukan.
5. Registri stroke nasional (Information/Quality). Bangun registri yang merekam waktu door-to-needle dan outcome (mRS), prasyarat untuk mengukur dan memperbaiki mutu.
6. Prevensi & rehabilitasi (Service delivery). Perkuat Posbindu PTM untuk kendali hipertensi (faktor risiko utama) dan skema rehabilitasi pasca-stroke berbasis primer/komunitas.

Reproduksibilitas. Engine: engine_hrh.R, engine_facilities.R, engine_financing.R (+ medicines/governance) menghasilkan bundle RDS di data/; laporan ini membaca bundle saja (tanpa akses data saat render). Tabel companion per figur diekspor ke tables/*.csv dan digabung ke outputs/stroke_supply_side_tables.xlsx. Render: svglite (vektor). Sumber: DREAMS/SI-SDMK 2025, SIRS 2025-10, BPJS Sample (reguler) 2015-2024, BPS proyeksi 2025, DJSN, HTA master ARC, ARC Indonesia Health Policy Review.
Disclaimer. BPJS Sample Data adalah sampel; angka tertimbang adalah estimasi. Headcount DREAMS dan ketersediaan layanan SIRS adalah snapshot administratif, bukan audit kapasitas riil. Bukan untuk keputusan klinis individual.